今年3月21日是第18個「世界睡眠日」，廣州日報健康有約「名醫大講堂微課」特地邀請中山大學附屬第六醫院睡眠呼吸障礙診療專科主任張湘民教授來聊聊打鼾這件「小事兒」。

張湘民表示，打鼾似乎是生活中司空見慣的「小事兒」，有些人甚至以為打鼾代表睡得香。實際上，打鼾是種病，嚴重時還可能奪人性命。

張湘民指出，小孩腺樣體肥大、扁桃體肥大引起的打鼾，不僅影響顏值（易長成「腺樣體面容」），還容易導致鼻炎、鼻竇炎等，甚至會影響到孩子的身高、智力發育。

有些打鼾的人看起來面色紅潤，實際上很可能是缺氧造成的血紅蛋白含量增加，存在著心梗、腦梗的風險。張湘民提醒，如果合併存在睡眠障礙和睡眠呼吸障礙兩種疾病，一定不能亂服安眠藥，存在睡眠猝死的風險，建議在使用呼吸機治療的同時酌情使用鎮靜葯。

鼾聲不斷？或與這七種原因有關！

張湘民介紹，打鼾的原因在於上氣道狹窄。除了鼻炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大等鼻咽喉原因，仰卧位睡姿、肥胖、年齡、抽煙喝酒等不良生活習慣都可能導致呼吸道狹窄，進而導致打鼾。

有粉絲困惑，孩子的打鼾是由鼻炎引起的還是嘴巴張開睡覺引起的。張湘民解釋，小孩子打鼾多數情況下是由腺樣體肥大、扁桃體肥大造成，睡覺時肌肉放鬆，容易堵住鼻咽，孩子不得不用嘴巴呼吸。久而久之，會引起頜面部的發育異常，出現「腺樣體面容」。白天也張嘴呼吸、嘴巴微張翹起、上頜突出等是典型的「腺樣體面容」。

張湘民介紹，腺樣體肥大引起的打鼾，不僅影響孩子的顏值，還容易導致鼻炎、鼻竇炎等的發生，甚至會影響到孩子的身高、智力發育。發現孩子打鼾，建議到醫院檢查，明確是否與腺樣體肥大、扁桃體肥大有關。如果打鼾程度較輕，只有感冒等情況下才偶爾出現，可以先觀察、保守治療；如果打鼾比較嚴重，總是張著嘴呼吸，血氧也有下降，建議儘早治療，首選手術治療。

打鼾是不是病？三招可測風險

並不是所有的打鼾都是鼾症。張湘民進一步介紹，正常人在疲勞、飲酒、鼻塞等情況下也會偶爾出現打鼾的現象，一般鼾聲輕微均勻，不影響他人睡眠，也沒造成缺氧，稱為單純性打鼾。如果每周有超過三晚的習慣性打鼾，鼾聲大，尤其是鼾聲不均勻，並有呼吸暫停和低氧時即為病態打鼾，醫學名為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），俗稱鼾症。

張湘民支招，在家可以用手機拍攝視頻或音頻，看鼾聲的響度；還可下載專門的鼾聲監測軟體，如「鼾聲分析器」、「呼嚕兔」等，進行檢測，看是否有呼吸暫停。

「多導睡眠監測（PSG）是診斷鼾症的金標準。」張湘民強調，如果發現鼾聲忽大忽小，有呼吸暫停現象，建議到醫院進行專業診斷，醫生依靠病史、臨床表現和多導睡眠呼吸檢測結果來確診。睡眠呼吸障礙是多學科相關疾病，可到耳鼻喉科、呼吸內科、精神神經科、心血管等科室診治，有些醫院則設有睡眠中心或睡眠呼吸障礙診療專科。

多導睡眠檢測的兩個指標很重要：

AHI（每小時睡眠內呼吸暫停低通氣指數）和氧飽和度。如果成人AHI指數小於5，為正常；超過5為異常，其中5-15為輕度，15-30屬中度，超過30就屬於重度。

氧飽和度在90％左右為正常，低於90％則為不正常。小孩子的這一標準為92％。

張湘民坦言，多導睡眠檢測有些麻煩，需要在病人身上接很多線，五花大綁一樣，對睡眠干擾較大，可能對檢測結果有影響，目前世界多國正在開發攜帶型多導睡眠檢測儀器，以減少對睡眠的干擾。

「鼾」睡面色更紅潤？當心「缺氧」已在路上

除了打鼾外，鼾症患者有的會有憋醒、夜尿增多、醒後口乾口苦等表現。由於晚上深度睡眠不足，鼾症患者白天還會出現晨起頭疼、犯困、記憶力下降、注意力不集中、反應能力下降、嗜睡等現象。還可能引發高血壓、糖尿病、心臟病、腎病、腦血管疾病等，甚至導致睡眠猝死。

有些人打鼾伴有呼吸暫停現象，但身體並未出現異常，甚至「面色紅潤」。張湘民指出，如果只是鼾聲很大，缺氧不是很嚴重，看起來人很精神，可能一時還不會對身體造成明顯的影響，但卻存在潛在的危害。至於「面色紅潤」，其實很可能是缺氧造成的血紅蛋白含量增加，很容易發生心梗、腦梗，發生睡眠猝死。

用藥助眠？鼾症患者有危險！

談及鼾症的治療，張湘民表示，目前並沒有針對鼾症的特效藥，如果患者伴有鼻炎、鼻竇炎等疾病，可以選用一些有針對性的治療鼻炎藥物。

他建議從調整生活習慣、物理治療、手術治療等三方面著手治療鼾症。

首先建議鼾症患者戒煙戒酒。睡覺時採取側卧位睡姿，選擇合適的枕頭，讓下頜稍微上抬，頸部後仰，有助氣道暢通，改善睡眠呼吸障礙。目前市面上有些枕頭帶有監測功能，發現有鼾聲時枕頭會自動充氣讓頭部偏向一側，可以酌情選擇。此外，伴有肥胖的鼾症患者減肥非常必要。

針對舌頭鬆弛後墜引發的打鼾，張湘民還介紹了一項專門鍛煉舌肌的運動方法：將舌頭不斷地往上顎、硬齶和牙齒處頂，或者活動舌頭兩側，簡單的動作可提高舌頭的肌張力，有助於防止舌鬆弛後墜。

物理療法則主要指持續氣道正壓通氣(CPAP)，是目前國際上推薦為治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的一線方法。很多人一聽到呼吸機很害怕，張湘民解釋，用於鼾症治療的呼吸機與醫院看到的搶救病人的呼吸機並不一樣，它沒有呼吸動作，通過給氣道一定壓力使氣道暢通，相當於給氣道放了一個「氣體支架」。

在呼吸機的選擇上，建議選擇質量好、噪音小、可以自動調壓的呼吸機。張湘民表示，一般鼾症患者都可以嘗試呼吸機療法。但有嚴重鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲通氣功能不良者需先治療。嚴重呼吸道炎症、肺氣腫等患者忌用。

通過定位檢查確定究竟是哪個部位、什麼原因造成的呼吸狹窄阻塞，選擇合適的手術療法治療，才可獲得較好療效。

有些人合併患有睡眠障礙和睡眠呼吸障礙兩種疾病，既失眠，又打鼾，對身體的危害更大。治療睡眠障礙時需要用到鎮靜劑，嚴重時甚至需要使用安眠藥；但是對於打鼾者來說，是禁止使用鎮靜葯的，可能會使得肌肉更鬆弛、打鼾更嚴重、缺氧更嚴重。

針對這一治療時的矛盾，張湘民教授建議，首選是呼吸機治療，可酌情使用鎮靜安眠藥。如果患者對呼吸機不耐受，條件允許的情況下，可以考慮手術治療。

文：廣州日報全媒體記者王婧、任珊珊 通訊員簡文楊、戴希安
圖：廣州日報全媒體記者李津
編輯：吳婉虹

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