字里藏醫之「脾主四季」

《黃帝內經》重在說理，其論述的醫理指導中醫臨床一直延用至今。隨著歷史文化的演變，後世醫家對部分《內經》原文的理解有些片面，「毫釐千里」之差局限了我們的中醫思維，影響了臨床療效。河北醫科大學中醫學院張德英教授問道岐黃、發明古意，從字句之間理解《內經》，將岐黃思想更好地應用於臨床之中，茲舉「脾主四季」一例來說明。

「脾主四季」源於後世對《黃帝內經》的理解，在《素問·太陰陽明論》中說:「脾者，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄之，不得獨主於時也」，這裡「季」作季節講，脾所主之日位於四季之末。《說文解字》中對「季」的解釋有:「①兄弟排行次序最小的；②末，如明季（明代末年）、季軍（運動競賽中的第三名）；③一年的四分之一，如季度、季風；④一段時間，如季節、季候；⑤姓。」張老師結合《內經》原文及《說文解字》分析認為「季」當取「末」之意，而非「一段時間」之意。《素問·太陰陽明論》講脾不獨主於時，各以十八日寄之，是寄於四季之末各十八日，此十八日是季節由冬到春、由夏到秋的轉化時間，是陰陽相互轉化的過程，故「脾主四季」是「脾主四季之末」。人與天地相參，在天有四時，在人有四肢，人的四肢之末亦是陰陽轉換之所，「故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足」。《素問·厥論》中「陽氣起於足五指之表……陰氣起於足五指之里」是在論述陰陽與手足的關係，而在《靈樞·經脈》則清楚地說明了十二經交接規律：肺手太陰經與大腸手陽明經在手大指次指之端相交接、胃足陽明之脈與脾足太陰之脈在足大趾端相交接、心手少陰之脈與小腸手太陽之脈在手小指之端相交接、膀胱足太陽之脈與腎足少陰之脈在足小趾之端相交接、心包手厥陰之脈與三焦手少陽之脈在手小指次指之端相交接、膽足少陽之脈與肝足厥陰之脈在足大趾相交接。故而張德英教授認為，「脾主四季」中的「季」按季節來理解，並在大量臨床實踐中確實得到了驗證。

醫案

馬某，男，51歲。主訴：手部自腕以下紫紅、輕度麻木，兼見煩悶、頭蒙、胃脘不適癥狀。

處方：瓜蔞15克，薤白10克，生麥芽10克，地龍3克，土鱉蟲5克，清半夏10克，佛手6克，黃芩8克，竹茹13克，石菖蒲10克，桔梗10克，蘇子10克，枳實15克，厚朴10克。服藥4周後，諸證皆消（醫案摘自張德英《痰證論》）。

按：該病案中患者煩悶、胃脘不適系痰濁阻滯於中土所致，「脾主四末」，脾為痰濁所困在馬某身上表現為雙手紫脹與麻木多因「怪病多痰」。張德英教授用一系列化痰葯，兼以理氣通絡之品，又有佛手清香理氣引葯達病所，巧方得以除痾疾。

「季」是末端的意思，在中醫哲學裡有陰盛轉陽、陽盛轉陰的觀點，末端就隱含著「轉化」的結果。人體中除陰經與陽經外還存在一個陰陽分明且需要陰陽轉換的系統——動靜脈系統，動靜脈系統幾乎遍布全身，那麼脾的轉化功能是不是僅局限於四末呢？《說文解字》中講「季」的意思我們可以引申為「最小的」。「最小的」「末端」「轉化功能」使我們自然而然就聯想到了人體中直接連接動脈與靜脈的結構——毛細血管。毛細血管是管徑最細、分布最廣的血管，它們分支並相互吻合成網，除軟骨、角膜、毛髮和牙釉質外遍布全身，這就是「土者，生萬物而法天地，故上下至頭足」。毛細血管管壁薄，管壁通透性強，管內血液流速慢，利於血液與組織細胞之間進行物質交換，動脈血流入毛細血管進行營養物質、排泄廢物的交換後流入靜脈血，而血液中的營養物質最終是來源於胃，這就是「脾臟者，常著胃土之精也」。（王俞鏵 王振安 河北中醫學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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