切除膽囊 真會誘髮結直腸癌嗎

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切除膽囊手術，可能會誘髮結腸癌，近日這一說法廣泛流傳，著實令許多患者憂心忡忡。近年來，膽囊疾病發病率有持續上升趨勢，其中尤以膽囊結石、膽囊息肉等常見。膽囊疾病到底要不要開刀？膽囊手術利大還是弊大？

發生結石最為常見

膽囊是人體的囊狀消化器官、呈梨形。有俗語稱「肝膽相照、忠肝義膽」，形象指出人體內膽囊與肝臟的關係非常密切。從「地理位置」來看，膽囊位於肝臟臟面的膽囊窩內、緊貼肝臟，其作用在於存儲和濃縮膽汁；膽汁主要由肝細胞產生並持續不斷分泌，每天產生約800至1200毫升膽汁。生理情況下，休息時，肝臟分泌的膽汁不會進入小腸漫，而是進入膽囊儲蓄並濃縮起來；進食時，膽囊再將存儲的膽汁通過膽囊管、膽總管分泌到小腸參與脂肪的消化。

所謂膽囊疾病，主要包括非腫瘤性疾病、腫瘤性疾病。常見的非腫瘤性疾病又包括膽囊結石、結石性膽囊炎及非結石性膽囊炎。這其中，膽囊結石堪稱最為常見。專家表示，隨著高脂肪攝入、不定時用餐等無節律、現代化生活方式的推廣，膽囊結石發病日漸增多。臨床顯示，膽囊結石發病以女性常見，尤以經產婦、服用避孕藥者常見，男女比例約為1:3。約20%-40%的膽囊結石患者，可終生無癥狀，僅在其他檢查或手術時被偶然發現，稱之為「靜止性膽囊結石」。

有癥狀的膽囊結石可表現為：1、消化不良等胃腸道癥狀，如出現上腹部或右上腹隱痛不適、飽脹、伴噯氣、呃逆等，常被誤診為「胃病」；2、膽絞痛是比較典型的表現，多位於右上腹部，呈陣發性，可向肩胛部和背部放射，多伴有噁心、嘔吐，特別是飽餐、進食油膩食物後上述癥狀更易出現。

結石息肉視情況開刀

腺瘤癌變須及時處理

查出膽囊結石，到底要不要開？膽囊結石除卻會誘發急慢性膽囊炎以外，還可能通過膽囊管，進入並停留在膽總管內形成繼發性膽管結石；而進入膽管的結石，可通過Oddi括約肌引起損傷或嵌頓於此引起膽源性胰腺炎或者急性化膿性梗阻性膽管炎；如果結石體積較大，可壓迫膽囊壺腹部及頸部引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，使膽囊或膽管炎症反覆發作，最後膽囊結石及其誘發的炎症反覆刺激可誘發膽囊癌變。

毋庸置疑，膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法、療效相當確切。對於有癥狀和併發症的膽囊結石，應考慮膽囊切除，對於無癥狀的膽囊結石，一般情況下不需立即行膽囊切除，只需觀察和隨診。

至於膽囊腫瘤性疾病，主要包括膽囊腫瘤性息肉、膽囊腺瘤及膽囊癌。對於腫瘤性息肉，大部分患者是體檢時B超發現，並無癥狀。少數患者會出現右上腹疼痛、噁心嘔吐及食慾減退等不適。鑒於少數膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發生癌變，因此，出現以下情況，應視為可能發生癌變的危險因素：直徑超過1cm；年齡超過50歲；單個息肉病變；息肉逐漸增大；合併膽囊結石等。對於出現上述癥狀的宜行手術切除，不過未達到上述標準者也不可以輕視。

許多年輕無癥狀的膽囊息肉者，可不做任何處理，但定期的B超檢查十分必要；對癥狀輕微者，可給予消炎、利膽等對症治療，更需注意嚴密隨診。一旦隨訪時發現有病變快速進展，應立即手術治療。

膽囊腺瘤，是膽囊常見的良性腫瘤，多見於中老年女性，可單發也可多發，直徑約0.5至2.0厘米左右。膽囊腺瘤有一定惡變率，被認為是膽囊癌的癌前病變，一旦確診應手術切除。至於膽囊癌，如果患者具有手術機會，還應首選手術切除，化療或放療效果均不理想。

切除術會增加風險

但總體概率仍很小

手術切除，是治療絕大部分膽囊疾病的首選治療方式。隨著上世紀80年代腹腔鏡膽囊切除術的問世，單純膽囊切除成為快速、微創、經濟的治療方式，這使得人們在選擇手術治療時，減少了許多顧忌。然而，腹腔鏡膽囊切除術也並非萬無一失，它可能引起消化不良、腹脹腹瀉、膽總管結石發生率提高、十二指腸液反流以及結直腸癌發病率上升等癥狀。不過，一般來說這些癥狀在機體自身調節後，可於短期內恢復。

值得注意的是，膽囊手術與結直腸癌之間的關係。上世紀70年代，有國外學者首先報道了兩者相關性，此後，這一說法在我國患者中得到證實。具體說來，膽囊的主要功能為濃縮、儲存和排空膽汁，在進食含油脂食物後，膽囊應刺激收縮，將膽汁排入腸道，協助脂類的消化及吸收，起到了「節拍器」的作用。如果膽囊切除了，膽汁無處儲存，肝臟分泌的膽汁就會晝夜不停地無節律地直接排入腸道，造成腸肝循環次數增加。膽汁中的初級膽汁酸與腸道菌群接觸增多，膽汁被腸道細菌分解後，有致癌作用的次級膽汁酸（脫氧膽酸和石膽酸）比例將會大大增加。次級膽汁酸中的石膽酸是大腸癌促發劑，而脫氧膽酸的代謝物也是一種強有力的致癌物。最終，長期處於致癌環境中的腸壁細胞逐漸由息肉、腺瘤向惡性腫瘤發生轉變。

不過需要強調的是，膽囊切除後，只是可能提高了罹患結直腸癌的風險；而並非切除了膽囊，結直腸癌就一定會發生，由此發生結直腸癌的幾率仍然非常小，所以患者不必過於擔心。這也提醒臨床醫生，切除膽囊手術畢竟存在一定風險，因此需要以謹慎的態度來對待。

已接受膽囊切除術的患者，日常生活中需要注意兩件事：

飲食

1、由於膽汁酸是膽固醇的重要代謝介質，因此應避免過多的膽固醇攝入，即平素盡量選擇攝入低脂肪飲食，盡量避免辛辣等刺激性食物；

2、食譜的多樣化：食譜廣泛不僅可滿足機體所需的各種營養素，而且還能避免單一食譜累積的有害致癌物質；

3、多飲水，攝入含酒精飲料一定要適量；

4、多攝入含有足夠澱粉和纖維素的食物：如水果、蔬菜、干豆、全穀類食品、豆類及其製品等，以增加澱粉和纖維素的量，幫助腸道運動；

5、適當多攝入一些抗癌食物；

6、進食定量，適當運動，維持理想體重。

由於大腸癌的發病年齡多在55歲以上，因此，以往建議的首次結腸鏡檢查的時間是45歲。近年來，隨著結腸炎、腸息肉、大腸癌等腸道疾病的發病率呈現上升趨勢，建議高危人群40歲後就應做首次腸鏡檢查。其中有膽囊切除史者即為高危人群之一。建議該人群的結腸鏡檢查頻次由每5年一次提高到每2至3年一次，實現及早發現、及時處理。

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