柳葉刀：腫瘤免疫療法導致的嚴重心肌炎病例大量增加，致死率高達46%

腫瘤免疫治療是近些年來腫瘤領域的一大革命，免疫檢查點抑製劑（抗PD-1或抗PD-L1治療）極大地改善了多種癌症的臨床預後。然而，這種新型治療手段給癌症患者帶來希望的同時，也隱藏著巨大的風險。

近期，美國范德堡大學醫學中心Javid J. Moslehi等人報告，2017年，隨著接受免疫檢查點抑製劑治療的癌症患者增多，相關的嚴重免疫性心肌炎的報道也越來越多。而近半（46%）的嚴重免疫性心肌炎患者因此而死亡。

研究者對世界衛生組織一個資料庫中的101例免疫檢查點抑製劑相關的嚴重心肌炎病例進行了分析。

他們發現，因使用免疫檢查點抑製劑而發生嚴重心肌炎的患者，中位年齡是69歲，罹患的腫瘤主要是肺癌、惡性黑色素瘤和腎癌。

其中，75%的患者沒有服用治療心臟病或者糖尿病的藥物，這說明這些患者本來沒有心臟或糖尿病相關疾病）。

在這些患者中，57%接受PD-1抑製劑單葯治療，27%接受PD-1抑製劑聯合伊匹木單抗治療。

46例經積極搶救後死亡。聯用PD-1抑製劑和伊匹木單抗的患者中病死率高達67%，PD-1抑製劑單用者中病死率也不低，為36%。

59例患者的藥物劑量信息可查，其中64%在出現心肌炎之前僅用過一次或兩次免疫檢查點抑製劑。

33例患者資料中包含從用藥至心肌炎發病的準確時間，這些患者從接受PD-1抑製劑到發生嚴重心肌炎的中位時間為27天，其中76%在用藥6周內就出現心肌炎，最短時用藥5天就出現心肌炎了。

除了心肌炎，42%的患者還同時出現了其他的免疫性不良事件，其中肌炎和重症肌無力最常見。

作者指出，2017年，免疫檢查點抑製劑相關的嚴重心肌炎發生率增加了76%，主要是黑色素瘤和肺癌患者。作者推測，這與免疫檢查點抑製劑的應用增加以及人們對這種新型治療手段及其併發症的重視有關。

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