肝癌與肝性腦病的重要考點

在外科學中，肝癌與肝性腦病這兩部分知識點基本是每年必考項目，也是消化系統中非常重要的兩個知識點，雖然理解起來困難但是考的知識點還是比較集中的，今天中公衛生人才網的老師就帶大家整理一下這兩部分常考的知識點。

考點分析

一、肝癌

1.臨床表現

早期缺乏典型表現。

最常見的有肝區疼痛，以此為首發癥狀，多為持續性隱痛、鈍痛或脹痛，夜間或勞累後加重，癌腫累及橫膈時有右肩背部牽涉痛。中、晚期病人的肝臟呈進行性腫大、質地較硬、表面高低不平、有明顯結節或腫塊。

2.常見併發症

(1)癌腫破裂出血：原發性肝癌常見的併發症，應避免致腹內壓驟升。

(2)上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管—胃底靜脈曲張者的併發症。

(3)肝性腦病。

3.輔助檢查：

血清甲胎蛋白(AFP)檢測，是診斷原發性肝細胞癌最常用的方法和最有價值的腫瘤標誌物。可用於普查，有助於發現無癥狀的早期病人。

二、肝性腦病

1.病因：

最常見的是病毒性肝炎後肝硬化。

2.分期及臨床表現

(1)一期(前驅期)：表現為輕度性格改變和行為失常。

(2)二期(昏迷前期)：表現以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。

(3)三期(昏睡期)：表現以昏睡和精神錯亂為主。

(4)四期(昏迷期)：患者神志完全喪失，不能被喚醒。

肝性腦病最具特徵性的神經系統體征：撲翼樣震顫。

3.護理：

(1)去除和避免誘因：清除腸道內積血、避免應用催眠鎮靜葯、避免快速利尿和大量放腹水、防止便秘。禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收。

(2)用藥護理：口服乳果糖，可以降低腸道pH，使腸道細菌產氨減少，減少氨的吸收，促進氨的排出;肝昏迷患者合併肝腎綜合征有高鉀血症，不宜使用谷氨酸鉀。

(3)飲食護理：昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。清醒後可逐步增加蛋白飲食，蛋白質攝入量為1～1.5g/(kg d)，最好給予植物蛋白，如豆製品。顯著腹水病人應限制鈉、水量，鈉應少於250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d。

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