泌尿系統 腎損傷
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病理
臨床上最多見的為閉合性腎損傷，根據損傷的程度可分為以下病理類型：
1.腎挫傷損傷僅限於部分腎實質，形成腎淤斑及包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整，如涉及腎集合系統可有輕微血尿。一般癥狀輕，可以自愈。
2.腎部分裂傷腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞黏膜破裂，則可有明顯血尿。通常不需手術治療即可自行癒合。
3.腎全層裂傷腎實質深度裂傷，涉及腎包膜，內達腎盂腎盞黏膜，常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，後果嚴重，均需手術治療。
4.腎蒂損傷腎蒂血管損傷比較少見（最嚴重）。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克，需及時診治，否則會危及生命。
晚期病理改變包括由於持久尿外滲形成的尿囊腫；血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處，導致腎積水；開放性腎損傷偶可發生動靜脈瘺或假性腎動脈瘤；部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，引起腎血管性高血壓。
診斷
1.腎損傷病史及臨床表現。主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱等
2.體征 傷側腰腹部有疼痛，或有腹膜刺激癥狀，有時可觸及傷側腰腹部包塊。
3.實驗室檢查尿常規：見肉眼血尿或鏡下大量紅細胞；血紅蛋白及血細胞比容不斷下降提示有活動性出血；白細胞計數增多提示繼發感染可能。
4.特殊檢查大劑量靜脈尿路造影，了解雙腎功能及形態有無改變，傷腎有無造影劑外溢；腎動脈造影，可了解傷腎實質及動脈損傷情況。適用於對排泄性尿路造影傷腎未顯影者及持續血尿者；雙腎CT為首選檢查、MRI：可顯示腎實質裂傷、血腫、尿外滲範圍，並可了解肝、脾、胰及大血管情況；B超：B超是一種無創傷性檢查，能提示腎損傷的程度，有無包膜下和腎周血腫及尿外滲等；導尿可以檢查尿道是否連續、完整。在嚴格無菌操作下，如能順利插入導尿管，則說明尿道連續而完整。注意：逆行腎盂造影易招致感染，不宜應用。
治療
腎損傷的處理與損傷程度直接相關。輕微腎挫傷經短期休息可以康復，多數腎挫裂傷可用保守治療，僅少數需手術治療。
1.緊急治療：
有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施，觀察生命體征，進行輸血、復甦，同時明確有無合併其他器官損傷，作好手術探查的準備。
2.保守治療
（1）絕對卧床休息2～4周，病情穩定，血尿消失後才可以允許病人離床活動。通常損傷後4～6周腎挫裂傷才趨於癒合，過早過多離床活動，有可能再度出血。注意：不是所有的病人都提倡早期下床活動！
（2）密切觀察：定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰、腹部腫塊範圍有無增大。觀察每次排出的尿液顏色深淺的變化。定期檢測血紅蛋白和血細胞比容。
（3）及時補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。
（4）早期應用廣譜抗生素以預防感染。
（5）適量使用止痛、鎮靜劑和止血藥物。
3.手術治療
（1）開放性腎損傷：幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術探查，特別是槍傷或從前面腹壁進入的銳器傷，需經腹部切口進行手術，清創、縫合及引流並探查腹部臟器有無損傷。
（2）閉合性腎損傷：一旦確定為嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需儘早經腹徑路施行手術。
腎損傷病人在保守治療期間發生以下情況，需施行手術治療：
經積極抗休克後生命體征仍未見改善，提示有內出血。 血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續降低。
腰、腹部腫塊明顯增大。 有腹腔臟器損傷可能。
4.併發症處理：常由血或尿外滲以及繼發性感染等所引起。
1）腹膜後尿囊腫或腎周膿腫——切開引流。2）輸尿管狹窄、腎積水——成形術或腎切除術。
3）惡性高血壓——血管修復或腎切除術。4）動靜脈瘺和假性腎動脈瘤——修補術，如在腎實質內則可行部分腎切除術。5）持久性血尿——選擇性腎動脈造影及栓塞術。
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