兒童急腹症緊急救治

喵~

o(=·ω·=)m

聽說好文跟好音樂更配喲

今天的音樂特別好聽哦

如果您有想聽的歌曲

可以後台給我們留言哈

兒童急腹症

【臨床表現】

內科、外科性疾病所致急性腹痛有不同的特徵表現，應注意疼痛的性質與部位，以及伴隨癥狀。

1. 外科急性腹痛

常急性起病，腹痛嚴重，呈急性痛苦病容，嚴重者病情進展迅速，出現循環改變。

炎症性：急性闌尾炎最為常見，疼痛為持續性，右下腹病變所在部位癥狀和體征最明顯，全身中毒癥狀常在腹痛之後出現。但局部體征不明顯者容易誤診。

穿孔性：胃腸穿孔常腹痛驟然發生，異常劇烈，如刀割樣，呈持續性，範圍迅速擴大，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。

梗阻性：常見腸套疊、嵌頓性腹股溝疝，早期腹痛為陣發性，後期為持續性伴陣發性加重，腹痛時可聞及腸鳴音亢進、氣過水聲或金屬音。

內出血性：起病急，多有外傷史，腹部壓痛和腹肌緊張較輕，反跳痛明顯，可有出血性休克，腹部移動性濁音陽性，穿刺液為不凝固血性。

扭轉性：小嬰兒常見先天性腸旋轉不良、腸扭轉，表現哭鬧難以安撫，頻繁嘔吐，腹脹明顯。大女孩患卵巢囊腫扭轉可引起左或右下腹陣發性劇烈絞痛，腫物因血液循環障礙出血壞死可有腹肌緊張。

2. 內科急性腹痛

（1）腹部病變所致

急性腹膜炎：多見於腎病綜合征伴腹水患兒，腹痛多在感染中毒同時出現，有發熱與腹膜刺激征。

急性實質臟器炎症：如急性病毒性肝炎，腹痛是由於肝炎後肝臟迅速腫大，包膜被急驟繃緊內臟神經末梢感覺器受刺激所致。急性腎盂腎炎表現為急性腰腹痛伴肋脊點壓痛和腎區叩擊痛。

急性空腔臟器炎症：如急性胃腸炎，有壓痛，無反跳痛，全身癥狀先於或與腹痛同時出現。膽囊/膽管炎疼痛部位於右上腹，腹部不一定有陽性體征。

腹腔淋巴結炎：如急性腸系膜淋巴結炎，腹痛多在右下腹，局部有壓痛，無反跳痛，可有輕度肌緊張，有時可觸及腫大並有壓痛的淋巴結。

功能性腸痙攣：常在臍周痛，間歇發作，時痛時止，間歇期玩耍如常，常在吃飯或活動時痛，腹部缺少陽性體征。

（2）腹外疾病所致

呼吸道感染：肺炎、胸膜炎可引起腹痛並可向肩部放射，為軀體神經的牽涉痛。急性上呼吸道感染並發腸系膜淋巴結腫大可導致腹痛，程度較輕，多為間斷性臍周疼。

心血管系統疾病：如急性暴發性心肌炎有時可表現劇烈疼痛。

神經源性疾病：如急性神經根炎可引起支配區域的腹痛，定位明確，並出現局部皮膚感覺過敏和肌緊張，但無壓痛或反跳痛。

全身性疾病：如腹型過敏性紫癜、鉛中毒、血卟啉病等。

【緊急情況評估】

1. 哭鬧難以安撫，難以排除急性腹部外科疾病。

2. 疼痛評估＞7分，尤其達8～10分。

3. 伴有嚴重脫水/休克表現。

4. 急腹症表現，包括頻繁嘔吐黃綠色液體、高度腹脹、腸鳴音異常。

【重點病史詢問】

1. 疼痛特點、伴隨癥狀。

2. 最近進食及排便、排尿情況。

3. 如伴有嘔吐，嘔吐物是否含膽汁或血性胃內容物。

4. 近期疾病情況，是否有發熱、呼吸道感染或外傷及其用藥情況。

5. 既往類似發作史及診療情況。

6. 既往有無腹部手術史。

7. 青春期女性病人是否月經初潮，是否痛經，疼痛是否出現於排卵後一周左右（黃體扭轉/破裂），是否月經來潮延遲（宮外孕）。

【緊急處理】

1. 外科急腹症或高度懷疑

尤其伴有循環改變者，立即監測生命體征，開通靜脈通路，給予如下處理：

（1）維持血流動力學穩定：脫水患兒根據脫水程度；有休克表現，儘快給予液體復甦，必要時給予血管活性藥物；如失血性休克者應儘快輸注紅細胞。

（2）做床邊X線或腹部B超檢查。

（3）胃腸減壓。

（4）請外科急會診，需緊急外科手術者，做好術前準備。

2. 鎮痛處理

疼痛嚴重或評分＞7分者，應給予鎮痛藥物。以往診斷未明者禁用鎮痛麻醉藥，但目前普遍認為，使用鎮痛麻醉藥並不會增加誤診的風險或影響治療，恰當使用不僅改善患兒舒適度，還有利於患兒的康復。兒科緩解嚴重疼痛常用芬太尼，靜脈或肌內注射，也有研究使用芬太尼鼻腔吸入。

【其他處理】

1. 飲食管理

（1）暫無手術指征，但存在腹膜炎、急性胰腺炎，或不完全性腸梗阻、消化道出血，或腹脹明顯者，應根據病情嚴重程度，適當時間的禁食，靜脈補充生理需要量。

（2）內科疾病所致腹痛：根據原發病給予相應飲食管理。

2. 對症處理

（1）腹脹明顯者：留置並開放胃管，或肛管排氣，進行胃腸減壓；診斷未明者應避免灌腸及導瀉，因有加重病情甚至造成腸穿孔可能。

（2）疼痛管理：對於間斷輕度疼痛，發作時間短暫者，一般不需要鎮痛藥物。輕-中度或中-重度疼痛，需要給予適當藥物止痛，首選對乙醯氨基酚口服，必要時需聯合芬太尼。

（3）其他：根據具體情況，給予如退熱、鎮靜等相應處理。

3. 病因治療

（1）控制感染：明確有感染，如腹膜炎有膿毒症表現，儘早給予三代頭孢類抗生素；腎盂腎炎、闌尾炎及時抗生素控制感染，並根據臨床治療效果及葯敏結果調整用藥。

（2）解痙藥物：腸痙攣者考慮山莨菪鹼口服或肌註解痙治療。

（3）制酸治療：潰瘍病或胃炎適當使用制酸藥物。

（4）其他：根據病因診斷，給予相應治療。

經改編摘取自《兒科急症救治臨床指引》

欲了解全面內容請購買正版圖書

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！