深度好文：有多少中國人，賺夠了看大病的錢

|七百萬人因病致貧

中國人的腰包雖然還不夠鼓，但是醫療賬單卻已經疊了起來。2016年，中國的醫療衛生總費用達到了46344億元，平均下來大約每人花了3351元（個人支付佔70%）。考慮到同一年中國居民人均消費支出只有17110元（農村居民人均消費支出更是只有10129元），這個醫療支出的佔比相當驚人。

巨額的醫療費用已經成為了中國人肩上最沉重的負擔之一。2016年國務院扶貧辦建檔立卡的統計結果顯示，因病致貧、因病返貧的貧困戶占建檔貧困戶總數的42%，總共牽涉到七百多萬人，而這還不包括那些雖然最終情況還不至於淪落到貧困的範疇、但也花掉了不少家底的人，也不包括連治療的錢都沒有的人。

女兒患上白血病，父親欲賣腎救女

當一個家庭必須通過降低生活水平來支付醫療費用的時候，就認為該家庭發生了「災難性衛生支出」。如何衡量災難性衛生支出，不同國家地區均有不同的標準，而世界衛生組織給出的定義是，當衛生支出超出了某段時期內家庭總消費的40%時，就認為發生了災難性衛生支出。

全中國有多少人有自信不需要靠降低生活水平省錢看病，永遠不需要面對這樣的災難性衛生支出？

根據2008年第四次國家衛生服務調查的數據，當將中國家庭按照收入分為五個層次的時候，最貧困組、次貧困組、一般組、次富裕組到最富裕組發生災難性衛生支出的比例分別為15.8%，14.4%，12.8%，11.4%，10.7%，情況比越南還差。可見即便是富貴人家，也不見得能經得起病魔的折騰。

一位母親抱著患有腦癱的孩子

以這個冬季的熱門話題流感為例，大家常常認為它只是感冒般的小病，但事實並非如此。在2003-2012年，中國的城市居民，每十萬人中大約有10人會直接或間接死於流感。

除了致死率高外，流感住院的花銷也很驚人。2013年的一項回顧性調查顯示，流感病人的平均住院花費達到了9594元，其中來自城市的病人平均要花掉9436元，農村患者平均要花掉10287元，分別佔到城鄉人均可支配收入的31%和113%。

一場流感，就可能會讓農村人一年多的努力付諸東流。對於60歲以上的患者來說，流感更加兇險，產生的平均住院費用也翻倍增加。

患上流感住院的老年人

當然，儘管流感帶來的經濟損失慘重，但無論如何也無法跟因病致貧的大戶腫瘤相比。在你閱讀這篇文章的時候，就有幾十個中國人新確診患上腫瘤或者因腫瘤而死亡。

中國人就連腫瘤發病率都要比國際平均水平更高。據國際癌症研究中心(IARC)做的報告預計，到了2030年，中國將每年有487萬癌症新發病例，死亡病例數達到360萬。國家癌症中心於2012~2014年調查了14594名癌症患者，其中77.6%的人表示患病給家庭帶來了難以承受的經濟負擔。

從費用上看，全國腫瘤患者平均每次住院費用為24018元，考慮到病人在治療過程中不僅一次住院，則大致總體花費在6-8萬左右，如果再考慮維持治療期間的費用，那麼癌症治療花費將在10萬左右，這已經是最保守的估計。對於那些需要移植、並發感染的血液腫瘤病人來說，費用動輒可以超過一百萬。

癌症兒童患者 無錢醫治家人一度放棄

|一寸光陰一寸金

提起巨額的醫藥費，就不得不提起揚名在外、讓人聞風喪膽的重症監護室（ICU）。

顧名思義，重症監護室就是為重症病人特設的監護病房。它跟普通病房的主要區別就是擁有各種監護設備，能夠時刻監護重症病人的病情變化，便於隨時搶救。

在普通病房，可能醫生護士一天只在查房的時候來看幾次病人，而在ICU，醫生護士隨時都守在監護設備邊，因為誰也不知道什麼時候，病人的心跳呼吸就會停止。

在醫院重症監護病房忙碌的醫護人員

中國ICU的起步相當晚，1982年，協和醫院才建立了全中國第一間ICU，當時裡面只有一張病床。由於建設要求和醫治難度較高，此後ICU的發展速度並不如人意，直到1989年底，衛生部將「擁有ICU病房」定為三甲醫院評選的硬性指標後，ICU才在中國大地如雨後春筍一樣湧現。

ICU剛剛開始普及的時候，就已經因為極其昂貴的收費而聲名鵲起。根據1989年第四季度北京數家三甲醫院的數據，當時普通住院病人的平均醫療花費是1600元左右，而住進ICU的病人的平均花費達到了24524元，是普通病人的14倍以上。

近三十年過去了，ICU依然還是那麼貴。根據2011-2012年北京13家頂級三甲醫院的ICU住院數據，每位患者在ICU平均花掉了9.7萬元，而如果加上他們在普通病房的花銷，每個ICU患者的平均住院費用則達到了14.6萬元。住進ICU，就好像給醫院買了台印鈔機。

在重症監護室門外為女兒的生命和巨額醫藥費擔憂發愁的父親

光從數額上看，ICU確實昂貴，如果跟別的國家對比一下呢？每位患者在ICU的日均花銷大約是8000元人民幣，低於2005年美國的3500美元，高於2012年印度的299美元。

考慮到年份不同和三個國家經濟發展的差異，研究人員用人均GDP校正了這個數據，計算了每日ICU花銷除以當年人均GDP的比例，結果美國是8.1%，中國是19.8%，而印度是20.2%。也就是說，即使看起來費用沒有美國高，但中印兩國的ICU看病負荷，實際上卻比美國重得多。

為什麼住ICU會那麼貴呢，錢都花到哪裡去了？

中國患者在入住ICU期間，有42.2%的費用花在藥物上，有20.1%的費用花在了一次性醫療耗材上，另外，ICU的花銷里還有15%的實驗室檢查費用，以及8.7%的醫務人員的人工成本。

由於進口藥品和耗材的效果明顯優於國產，所以往往是重症病房的首選，但同時，進口的匯率及高昂的關稅也讓醫療費用成倍增長。ICU的檢查費用跟普通病房是一樣的，但由於重症病人病情變化快，所以做的檢查多，相應費用就提高了。

ICU病房繁多的賬單

當有人抱怨ICU的費用高昂的時候，往往會有人拋出「錢重要還是命重要，八千塊買一天的命貴嗎」的質疑。這樣的質疑看似是在肯定醫療服務的價值，但其實很霸道，因為首先，對於絕大多數人來說ICU確實很貴，而且，八千塊的錢並不是全部交給醫生充當贖金換命的，而是用來買葯買耗材做檢查的。進入ICU的患者和家屬，必須做好花光了錢、但依然人財兩空的心理準備。

事實上，即便是在中國最好的醫院，ICU病人的死亡率也超過了27%。如果刨去那些病情比較穩定、只是術後送ICU進行短時間觀察的手術病人，那麼ICU病人的死亡率甚至可以達到40%以上。

在中國，那些最終死亡的病人的花銷反而比倖存病人的還要高，這一點與美國正好相反。在美國，85%以上的中大型醫院在ICU設有臨終關懷病區，這些接受臨終關懷的重症病人只接受簡單的、減輕痛苦的治療，希望在安詳的狀態下離世，因此費用不會很高、住院時間也較短。而相對來說，中國ICU患者相對來說會在無望的情況下堅持更久，他們對治療和搶救的需求更高，因而花費更大。

|沒錢怎麼辦

對於中國人來說，一旦罹患重大疾病，全家賣房籌集醫療資金的選擇並不罕見。但是，全國家庭自有住房套數平均只有1.044套，並沒有多餘的住房可以賣，更不要說農村家庭的住房還有85.62%屬於難以變現的自建住房。換句話說，賣房已經是大多數人籌錢治病的終極手段，但即便如此，也依然不能保證夠用。

為治療兒子，賣房300萬的父親

在這樣的困境之下，醫保又能幫到多少呢？2012年開始，城鄉居民大病保險制度陸續在各地啟動，作為對普通醫保的補充。然而，由於目前政策的不完善不成熟，大病醫保尚沒能如預期一般解決居民因病致貧的問題。

首先，大病醫保對「大病」的界定至今還有很多爭議。廣東省2017~2018年實行24種重大疾病的保障政策，但如果患的大病不在這份目錄里，就報銷無望。

有些省市則按照醫療費用的數額來確定是否大病，這樣的規定對那些疑難雜症患者更好，但也會帶來新的問題：舉個例子，假如「大病」的定義是住院花費3萬以上，那些原本2萬元可以治好的病人可能會為了追求更高的報銷比例而過度醫療。

另外，很多省市的大病醫保都設置了報銷的封頂上限。比如西藏最高報銷14萬，重慶最高報銷20萬等。然而，很多學者都進行過測算，認為就算不設封頂線，也不會對醫保基金帶來太多負擔，因為患大病的人畢竟是少數。

再者，大病醫保的報銷目錄跟普通醫保大同小異，除了少部分地區為大病醫保單獨設置了特殊藥品目錄外，在大部分地區，很多昂貴的腫瘤靶向藥物、高級的抗生素依然需要自費購買。

雖然大病醫保號稱報銷比例不低於50%，但實際操作時，病人需要自費承擔的醫療費用往往還是會超過這個比例。以湛江為例，這是全國大病醫保發展最早、最成熟的城市之一，2013年，全市共有5638人享受大病醫保待遇，共報銷1476萬元，人均也只有2600元。

有人說，既然普通醫保和大病醫保無能為力，那為什麼不提前買商業保險呢？還有人振振有詞地指責同胞——自己不買商業保險，自己不努力，還怪醫保不行。

但其實，賠付金額較高的商業保險，對大部分中國人只是一種奢望。按照目前主流的保險價格，50歲的人想要買重大疾病商業保險的話，一年的保費要三千元以上，對於很多家庭來說，想給一家幾口都買上商業醫保是不可能的。加上大部分人對各類醫保的保障範圍、力度都糊裡糊塗，根本也沒想過要去買額外的醫保。

為省錢在醫院打地鋪的病人家屬

花光積蓄賣房賣車之後，醫保報不了的部分，患者和家屬要從哪裡籌錢？

答案是借債看病。2010年出版的《中國中低收入群體醫療服務與醫療保障研究》中提到，對城市家庭來說，自付的醫療費用中，有8.9%需要靠借債彌補；而對於農村家庭，則高達20%的費用需要借債才能籌集到。

等可以借的錢都借完了之後，慈善救助便是很多人最後一根救命稻草。雖然近年來網路捐贈弄得紅紅火火，但與龐大的醫療負擔相比，依然是杯水車薪。

女友腫瘤複發無錢治病 男子裸身跪地求助

衛計委負責人曾於去年6月召開的全國扶貧與健康會議上做出承諾，保證將在2020年時確保每個重病患者都能夠得到合適的治療，但這個承諾顯然不足以讓所有人安心。

對於一時半會發不了財的普通人來說，要怎麼樣才能抵禦高昂醫療費用帶來的風險呢？答案很老土，愛惜身體，勤加鍛煉，有不適及早就醫，有閑錢的可以再買點賠付額度高一些的商業保險。實在沒辦法，就祈禱噩運不要降臨到自己和家人的頭上。

來源：綜合網路

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