北鼻，你為什麼出很多汗？

小電醫生經常聽到很多麻麻和粑粑問題：「醫生，為什麼我家寶寶多汗？「作為一個醫生，初步排除病理性，答案無非是：小兒代謝旺盛，皮膚含水量大，微血管分布比較多。辣么，問題來了怎麼區分是正常還是異常的？

生理性多和病理性多汗

小兒多汗（hyperhidrosis）包括生理性（正常）和病理性（異常），可以說大部分情況下多汗都屬於生理性的，只有少數情況是病理性的。比如，由於環境溫度過高，衣被過厚，活動過多，導致小兒出汗過多，都屬於生理性多汗。衣被過厚，如調侃「有一種冷，叫你媽媽覺得你冷」，大概是小兒多汗最常見的原因吧。

怎麼區分生理性還是病理性？

（一）首先看【年齡】

不同年齡，多汗病因有所差異。如嬰幼兒多汗應注意活動性佝僂病；年長兒多汗應特別注意排除結核病、甲亢、風濕熱和寄生蟲感染。

（二）其次看【部位】

感染性疾病、風濕熱、低血糖症、甲亢等所致的出汗多為全身性；單側多汗應注意對側腦腫瘤、腦出血、腦炎等顱內病變；下半身多汗或一個肢體多汗常為橫斷性脊髓灰質炎等；手足掌心多汗，可能為體質性；頭部多汗多見於佝僂病或正常小兒。

有些小兒，全身出汗較正常人多，冬天進食時頭面部明顯多汗，特別是鼻尖可見「汗珠」，有的手足心出汗多，緊張或書寫時可見手掌多汗，但無任何其他癥狀，檢查排除有關疾病者則為體質性，可能有家族傾向。

（三）再次看【時間】

我們人體很多生理或病理活動都有一定節律性，如很多激素分泌有明顯的晝夜節律。不同時間多汗的病因可能不同，如晚上入睡後多汗，深睡後汗逐漸減少，應注意活動性佝僂病；如果清醒或白天的時候出汗不多，下午或睡眠中多汗，通宵多汗（night sweat），多見於結核病或其他慢性消耗性疾病；如果空腹時多汗，應注意低血糖引起的多汗；進食時多汗，多為生理性或體質性。

（四）進而看【伴隨癥狀】

多汗伴有枕禿、肋骨外翻、O形腿、方顱等骨骼改變，考慮佝僂病；多汗伴低熱、食慾減退、消瘦、慢性咳嗽者，應懷疑結核病或其他消耗性疾病；多汗伴有骨關節遊走性腫痛和心率增快者，注意風濕熱；多汗伴突眼、脾氣暴躁、消瘦、興奮者，應注意甲亢可能。

（五）最後看【病史和輔助檢查】

應注意詢問，是一直以來就多汗，還是近期才出現多汗。應做初步檢查排除導致多汗的常見疾病，如查PPD試驗（結核菌素試驗）、血鈣磷、鹼性磷酸酶、血沉、血維生素D及攝X片等。

小電醫生最後說兩句：多汗怎麼治療？小兒多汗多為生理性，不必太在意。而對於病理性多汗，最重要的是明確病因，治療原發病是最根本的治療措施。

（兒科 供稿 文／戴曉紅）

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