甲狀腺結節要不要開刀

易紅良

上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

副主任醫師

近幾年來，由於環境及飲食因素的影響，甲狀腺結節的發生率明顯升高。體檢時的觸診，甲狀腺結節的檢出率是3%～7%，如果用B超檢查，甲狀腺結節的檢出率是20%～76%，也就是說，我們人群中一半以上甲狀腺都可能有結節。

甲狀腺結節要緊嗎

一聽說甲狀腺上長了東西，大家都會非常擔心，最關心的一件事就是「這個結節要不要緊？要不要開刀？」因為大家都知道甲狀腺是我們非常重要的內分泌腺體，如果開刀，不但會在頸部留下一條疤痕，還可能影響甲狀腺功能，需要終身吃藥。值得安慰的是，在所有甲狀腺結節內，只有7%～15%是惡性的，80%以上都是良性的。毋庸置疑，惡性的甲狀腺結節一般都建議手術切除，雖然國外有的專家建議小於1厘米的微小癌可以隨訪觀察，但有些微小癌侵襲性很強，早期就發生淋巴結轉移，甚至遠處轉移。我們現在還無法準確判斷哪些微小癌不會長大、不會轉移，所以為謹慎起見，在國內幾乎所有惡性甲狀腺結節都建議手術。

九大癥狀識別良惡性結節

哪些甲狀腺結節有可能是惡性的呢？有下列九大危險因素之一的甲狀腺結節的患者需要當心：

1.童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

2.全身放射治療史；

3.有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型、家族性多發性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；

4.男性；

5.結節生長迅速；

6.伴持續性聲音嘶啞、發音困難，並可排除聲帶病變；

7.伴吞咽困難或呼吸困難；

8.結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定；

9.伴頸部淋巴結病理性腫大。

最常用的檢查——超聲

甲狀腺結節最常用的檢查是超聲，如超聲檢查發現甲狀腺結節有如下特徵也要當心是惡性的。

1.實性低回聲結節；

2.結節內血供豐富；

3.結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；

4.微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

5.同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常。

如果需要進一步明確診斷，可以在超聲引導下行甲狀腺結節細針穿刺，用穿刺抽吸到的細胞或組織進行病理檢查，這樣我們就可以進一步知道這個結節是不是惡性的。

良性結節不需要手術嗎

惡性的甲狀腺結節需要手術切除，那麼是否所有的良性甲狀腺結節都可以不做手術呢？一般來說，絕大多數的良性甲狀腺結節都可以隨訪觀察，但如果良性結節發生以下情況也應當考慮手術。

1.出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；

2.合併甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；

3.腫物位於胸骨後或縱隔內；

4.結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合併甲狀腺癌高危因素；

5.因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者。

綜上所述，在人群中甲狀腺結節的患病率非常高，但只有少數甲狀腺結節是惡性的，這些惡性的結節當然需要手術。儘管一小部分良性結節也需要手術，但總的來說，大多數結節都是可以定期隨訪觀察的，當然這需要專業的醫生根據患者的具體情況給予合理的建議。

編 輯：鄭思思

?微信號：shjtyy

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