如果透析不可避免，何時準備造瘺？

佘康 腎上線

在前幾期內容，陳昊路醫生已經為我們介紹了即將血液透析的腎友需要提前保護血管，為造瘺做準備的知識→如果透析不可避免，那麼這件事腎友必須提前準備。

那麼，腎衰竭的腎友應該什麼時候進行造瘺手術呢？

讓我們聽聽佘康醫生為夥伴們繼續講解。

內瘺常被稱為血液透析患者的「生命線」，對於慢性腎衰患者的做瘺時機，血管通路醫生給的建議就是「未雨綢繆、有備無患」。

那什麼時候可以進行內瘺手術，建立這根重要的「生命線」呢？

一般來說，在慢性腎臟病4期的時候，可以進行內瘺的手術。

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為什麼不等到慢性腎臟病5期（尿毒症期）的時候再考慮做瘺呢？

一方面，絕大部分慢性腎衰竭的病人腎功能會逐漸惡化，這個趨勢難以避免，而血液透析是大部分終末期腎病病友最終的選擇，因此做瘺是遲早的事情。

更重要的是，大部分內瘺手術完成之後，不能夠馬上應用內瘺進行透析治療。一般來說，自體動靜脈內瘺需要2-3月的成熟時間，做人工血管瘺也需要6-8周，有些新型的人工血管雖然可以術後72小時內應用於透析治療，但術後感染的風險可能會增加，因此並不推薦。

所以，當患者腎衰突然嚴重到必須緊急透析的時候，比如嚴重的喘憋、高鉀、酸中毒等等，如果沒有提前造瘺，那麼只能通過臨時插管完成急診透析治療。

可這個時候患者的身體條件也很差，躺不下、吃不下、喘不勻，往往不能接受內瘺手術，只能逐步通過調整透析，改善患者的一般情況之後才能手術。在調整好狀態之前，患者要一直靠臨時透析管透析，不僅生活不便，而且容易發生血栓、感染等併發症。一旦發生透析導管相關併發症，可能影響到未來做瘺的手術方式。

臨時的透析導管一旦形成血栓、感染，造成中心靜脈狹窄，會使得日後做內瘺手術變得被動

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因此，提前做瘺，最主要的目的是避免尿毒症嚴重時造成急性心力衰竭、呼吸衰竭，避免緊急插管透析帶來的插管併發症。同時，由專業的血管通路醫生提前對於患者全身的血管資源進行良好評估和規劃，才能構建用得了、用的好、用的長的「生命線」。

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