真正的國醫大師都是怎樣開方的——中醫從業者必讀！

中醫 03-26

小編導讀

某日下午，小編收到來自後台的留言，一位用戶提問：有沒有王綿之先生的醫案手抄本。小編憑印象想到了《王綿之臨床醫案存真》這本書，簡單翻閱過後，小編堅信這本書一定能夠滿足甚至超越這位用戶的需求，於是在後台向這位用戶推薦了這本書。

雖是簡單翻閱，已是受益匪淺。

在大致的瀏覽中，小編被書中王綿之先生的臨床經驗、醫案特點深深的迷住了，於是今天，小編想要把這本書真心推薦給每一位關注我們的用戶，希望大家都能從中收穫對自己有益的內容。小編也立志，要在閑暇之餘，好好把這本書研讀完畢。

書中到底講了什麼，一起來看看吧。

人物簡介

王綿之（1923——2009年），國醫大師，北京中醫藥大學教授、主任醫師。王綿之教授是中醫方劑學科創建人，1994年被人事部、國家中醫藥管理局確定為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家非物質文化遺產項目（中醫生命與疾病認知和方法）代表性傳承人，2008年獲得北京市授予的「首都國醫名師」稱號。

弟子回憶

王綿之先生在60餘年的臨床、科研、教學生涯中，積累了豐富的經驗，形成了鮮明的學術思想和處方用藥特色。由於先生生前醫、教、研工作和社會活動繁忙，在世時除了撰寫《方劑學講稿》並付梓（

書稿雕版印行

）外，無暇總結自己的臨床經驗。雖然在期刊雜誌上也有一些介紹先生經驗的文章，但內容也只是一鱗半爪，難以完整體現先生的學術思想，故對於那些迫切希望學習、研究王綿之學術思想和臨床經驗的廣大學者來說，總是一件非常遺憾的事情。

我自1993起讀先生的博士研究生，跟隨先生左右侍診三載、寒暑不輟，深得先生垂愛，畢業後分配到北京天壇醫院工作，利用跟師所學，並通過自身創新，開拓了天壇醫院中醫腦病新局面。畢業後每次探望先生，先生總是興緻勃勃地將其治療腦病的經驗傾囊相授。

近年來，國家和北京市政府為了搶救先生的經驗，成立了王綿之工作室，要求其弟子們努力做好先生學術思想的整理和傳承，防止先生寶貴的經驗湮沒在歷史的塵埃中。由此，我和其長子王煦依據跟師過程中收集到的資料編寫此書，王煦系王氏醫學第20代傳人，始終相伴先生學習、生活和工作，耳濡目染，深得其傳。此外，張慶也在幫助整理先生資料方面付出了辛勤的勞動。

醫案特點

01 簡明扼要，惜墨如金

王綿之先生的醫案可謂簡明之極，這與就診的患者太多有關，也是先生的風格使然。有時僅一句話點名病機並針對病機而處方用藥，如：高某，女，28歲，1995年1月26日，體弱易感、帶下腰酸，治宜健脾化痰。

醫案提示：女性患者，平素體弱，容易感冒，現有帶下、腰酸；病機責之脾腎虧虛，蓋脾虛氣弱、衛表不固而易感，脾虛帶脈不能約束而帶下，腎虛腰府不強則腰酸。

先生的醫案除了病情的描述簡明扼要，處方用藥也簡明。有些處方初看覺得平淡無奇，用藥多在調理脾胃或者補益氣血，沒有奇特之處，而恰恰就是這些平淡的處方，療效卓著，具有細雨潤物之功，能「無功可言，無德可見，而人登壽域」，並暗合老子「道可道，非常道」之意，這才是真正大家的上乘功夫

02 辨病與辨證並重

王綿之先生為王氏中醫第19代傳人，雖幼承庭訓，家學淵源，具有深厚的中醫理論和臨床實踐基本功，但他決不排斥現代醫學，並努力將現代醫學的優點為我所用。先生治病既強調病，又強調證，常病證結合，在先生的醫案記載中，如腦梗死、腦出血、腦膠質瘤、帕金森等現代疾病名稱比比皆是。先生指出，例如從肝炎到肝硬化再到肝癌，不同階段有不同的證，因此對病要有全面的認識。只有通過患者的癥狀表現，才能審證求因，立法處方，落腳到方葯的治療上。

03 重視脾胃，主張王道（喜用生薑）

王綿之先生臨床重視臟腑辨證，尤其重視脾胃功能，蓋脾胃為後天之本，氣血生化之源，全身臟腑器官、四肢九竅無不需要氣血營養，而脾胃的功能正常與否直接影響到氣血的生化。

當講到用藥時，先生指出，古人用藥如用兵，講究王者之師，講究王道，不強調霸道。這是中醫的一個特色，也是優勢，它不是治病，而是治人。治病不要忘記人，用藥不要僅取效一時，要做到王道，對峻烈葯炮製制約。用藥太過、不及都不好，不能偏頗，不到危急的時候，用補藥寧使不足，不使有餘，這也是先生的王道思想。

先生喜用生薑代替炙甘草作為使葯，有三個理由：其一，加生薑有助於其他藥物有效成分的煎出；其二，加生薑有暖胃和胃之功，防止服藥時出現噁心嘔吐等胃腸不良反應；其三，生薑調和諸葯，防止藥物刺激影響脾胃的正常運化功能，有助於藥物吸收，確保治療收到預期的效果，更有利於長期服藥的患者。這也是先生王道思想的又一具體體現。

04 強調舌脈

王綿之先生的醫案，一半以上首先描述舌脈，有些甚至僅通過舌脈，提出治法，足見先生對舌脈的重視程度。根據舌象、脈象結合癥狀就能探究病機，指明治法用藥。先生認為，舌脈能客觀反映患者的疾病情況，故問診相對簡略，僅針對性的採集主要癥狀。如有案云：舌胖嫩，苔薄見底，脈細弦沉而勁緩，此脾胃虛寒，心肝失養之故。

先生辨舌有獨特的經驗。如見舌中剝苔，中醫系胃氣胃陰損傷，若成人做胃鏡提示有胃粘膜腸化，異形增生，屬癌前期病變，則治療用藥宜在辨證的基礎上加化瘀軟堅之品；如見舌中縱向裂紋，繫心氣大虧，不管患者是否出現癥狀，處方用藥需兼顧補益心氣。

脈象是中醫的不傳之密，「指下難明，心中了了」。先生告誡我們，中醫脈學有深刻的內涵，只有勤學苦練，方能掌握，臨證在患者身上學，在家按在沙發把上體會，即「進與病謀，退與心謀」，道出了學而時習之、學而思之方是掌握脈學的唯一途徑。

05 書法俊秀，自成一家

先生留下了許多處方真跡，從處方而言，自然項目填寫完整，布局合理，病案書寫講究章法，誠如一幅書法作品。

書法雖非醫生必學之藝術，但系一位中醫大家必背之本領。作為中醫大家，必兼通文史、藝術、心理、哲學，對人生社會的了解也要多於其他的職業，對身心的體悟更要高於常人，所以，學中醫易，而成大家難矣。

處方寫成書法作品要求有點高，但認真書寫處方是最基本的要求。對於處方書寫的要求，先生說：「我們在開方的時候，一定要把炮製方法、藥名、藥量寫清楚，有特殊的要求也要寫清楚，包括煎服法。現在有些人劑量寫得不清，因為單位都用克，所以前面就只寫數字，後面簡單的一個『克』字也不寫，這是不應該的。在處方上一定要書寫清楚，預防抓藥當中出錯。寫處方，字的好看與否是第二位，首先要清楚。」

【醫案存真

】

馮某，女，32歲，1994年9月6日。

咳嗽已6年，近發益甚，不得平卧，舌暗苔白滑，脈細。

蘇子 9g 化橘紅 12g 炒枳殼 9g 茯苓 18g

紫菀 9g 清半夏 12g 制香附 12g 旋覆花 12g（包煎）

當歸 18g 淡乾薑 3g 五味子 1g 桔梗 6g

註：舌暗乃寒象，苔白滑為痰濕，脈細為血虛；肺為嬌臟，久咳必傷肺氣，肺氣內傷，必易致痰濕內停，從而咳嗽纏綿難愈。綜合而言，本病病機乃寒痰內蘊，肺失肅降。治療以溫化痰濕，止咳肅肺。方中二陳湯理氣燥濕化痰，桔梗宣肺，蘇子、炒枳殼、旋覆花降氣止咳，與桔梗宣降並行，淡乾薑、五味子、茯苓、清半夏溫化痰飲止咳，當歸養血潤肺止咳，制香附疏肝理氣。

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【圖書簡介】

王綿之先生是我國中醫方劑學科主要創始人、首屆國醫大師，具有豐富的學術思想和臨床經驗，崇尚王道，提倡病證結合，擅長治療心腦血管疾病、脾胃病、婦兒疾病。本書以筆者跟師學習過程中所收集到的資料為依據，從兒科、婦科、內科和其他科四個方面介紹了王綿之先生的臨床經驗。每部分不僅附有先生的手書處方，還就部分病症對先生的學術思想進行整理和探討。本書內容豐富，涵蓋病種較多，醫案分門別類，便於讀者按圖索驥，能更好地體會王綿之先生的臨床精髓，適合中醫、中西醫臨床醫師、學生及中醫愛好者學習、參考與收藏。

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