篩查乳腺癌常規體檢遠遠不夠

環顧身邊的親友、同事，近些年查出癌症的例子並不少見。以前，人們將癌症視為「絕症」，「談癌色變」的現象十分普遍；如今，癌症已被醫學界公認為一種可防、可控、可治的慢性病，其發病與人口老齡化、環境污染、生活方式不健康等因素分不開。

對各類癌病，我們如何才能早預防、早發現、早干預？病後該如何規範治療？治癒後如何防複發？廣州日報健康有約特開闢「名醫說腫瘤」專欄，陸續請各醫院專家為大家一一解讀。

本期，我們請來中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤中心教授蘇逢錫，就乳腺癌的篩查為大家支招。（專訪視頻和更多精彩內容請掃描右上角的二維碼關注「健康有約」，留意下周一的推送。)

乳腺癌是女性最常見的癌症，素有「紅顏殺手」之稱，近年來發病率逐年升高，在我國有年輕化的趨勢。不過，只要發現及時、治療規範，早期乳腺癌的治癒率高達90%。

「對於乳腺癌，我們並沒有確切的預防辦法，最好是定期篩查，早發現、早治療。」中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤中心蘇逢錫教授說。提到乳腺癌的篩查，很多女性以為靠「自摸」就可以及早發現，蘇逢錫提醒，這是遠遠不夠的。雖然乳房自檢很重要，但有些乳腺腫塊只是增生，而有些癌腫初期很小，根本就摸不出來，等到能摸出來病灶一般都接近2厘米了。所以，自查提高防範意識值得提倡，但對乳腺癌早期篩查卻意義不大；早期篩查主要通過兩個特定手段，一個是B超，另一個是鉬靶檢查，建議女性35歲以後就要重視定期做篩查。

文/廣州日報全媒體記者翁淑賢、梁超儀 通訊員林偉吟

圖/廣州日報全媒體記者駱昌威（署名除外）

准媽媽30孕周 才發現乳腺惡變

常年在臨床接觸各種各樣的乳腺癌患者，蘇逢錫時常會為她們錯過早發現、早治療的時機而「心痛」。前幾個月，一位30多歲、通過試管嬰技術懷上雙胞胎的准媽媽，在30孕周才發現乳腺腫物，一查竟已惡變。

「如果早點發現，可以做化療使腫瘤得到控制。」蘇逢錫嘆息著說。十月懷胎，已經接近生產了，媽媽堅持到把孩子生下來才接受治療。拖了兩個月，媽媽接受保乳手術治療，腫瘤病灶已經向她的腋窩轉移。

在乳腺癌患者群體中，年輕的面孔越來越常見，有不少人不重視專科篩查，以為平時做乳房自檢沒有發現異常就「萬事大吉」，沒想到摸不著的「癌魔」早就在體內「潛伏」，等到發現時病灶已經轉移到腋窩，錯過了早期治癒的良機。

常規體檢不能代替乳腺篩查

「乳腺癌是沒有確切辦法可預防的。」蘇逢錫說。但只要定期做篩查，早發現、早治療，早期治癒率可高達90%以上。

而講到篩查，蘇逢錫遇到不少乳腺癌患者向他哭訴，說自己每年都做過體檢，也會定期做乳房自檢，為什麼還會這麼倒霉？在他看來，她們其實是將特定的篩查跟常規的體檢混淆了。

「她們覺得自己每年都在做檢查，例如做了紅外線檢查，做了手摸乳房的檢查就可以了。但其實這些手段對於乳腺癌篩查來說都是無效的。」蘇逢錫解釋說，體檢是每年做的一種常規性檢查，針對性不夠強；而篩查是用特定手段對特定的疾病進行排查，針對性強。對於乳腺癌的篩查，靠「自摸」遠遠不夠。雖然定期的乳房自檢很重要，但有些乳腺腫塊只是增生，而有些癌腫初期很小，根本就摸不出來，等到摸出來病灶一般都接近2厘米了。所以，自查提高防範意識的做法雖然值得提倡，但對早期篩查卻意義不大。

兩種主要篩查手段： B超+鉬靶檢查

蘇逢錫說，乳腺癌的篩查一般年齡的分隔定在40歲左右，但我國乳腺癌發病有年輕化趨勢，35歲以前患病者在乳腺癌病例中佔據10%~15%左右，而歐美的高發年齡在65歲以上；我國乳腺癌的高發年齡在48歲左右，45~50歲和60~65歲兩個年齡段是高發時期。結合我們的國情，他建議女性35歲以後就要重視定期做乳腺癌篩查。

據他介紹，目前乳腺癌早期篩查主要通過兩個特定手段，一個是B超，另一個是鉬靶檢查：

B超篩查:

建議35歲以下女性做

B超篩查是通過超聲波來確定乳腺腫塊的位置、大小、範圍，能發現一些早期的乳管擴張和未形成結節的小腫塊，有助「揪出」早期的小病變。B超檢查還有一個優勢，它比較適合高緻密乳腺。

蘇逢錫說，亞洲人乳腺密度要比歐美人高。有研究數據顯示，亞洲人在年輕階段緻密乳腺佔了38%的比例，歐美僅20%。緻密乳腺用鉬靶篩查沒那麼容易發現乳腺癌，所以，建議35歲以下的女性可將B超檢查作為乳腺癌的主要篩查手段。

而隨著人工智慧技術的拓展應用，B超篩查乳腺癌的手段也在不斷發展。展望未來，蘇逢錫認為以後智能化的B超篩查可能不需要醫生具體操作，通過兩個罩杯同時掃描兩側乳房，就可獲取相關數據，並實現遠程傳輸。

鉬靶篩查:

建議35歲以上女性再考慮

蘇逢錫說，有部分早期乳癌是以非常小的鈣化點癥狀出現的。鉬靶X光檢查可以發現早期乳腺癌的鈣化跡象，在這方面它比B超更有效。不過，普通女性一般35歲以下不必做鉬靶篩查，超過35歲後再考慮「乳腺鉬靶+乳腺超聲」的篩查組合。

蘇逢錫提醒，如果鉬靶篩查發現有鈣化點，一定要聽從專科醫生的建議用特定的手段堅持定期複查。他接診過一位患者，兩年前做鉬靶發現鈣化跡象，提醒她半年後再做鉬靶檢查，結果她不以為意，只做了B超檢查以為沒事了，兩年後再次複查發現乳腺癌已出現淋巴結轉移。

值得提醒的是，鉬靶設備和技術也很重要，如果設備和技術不夠好易導致誤診。所以，建議做鉬靶篩查時，盡量到正規的醫院去做。

基因檢測：普通人沒必要做

幾年前，美國好萊塢女星安吉麗娜·朱莉自爆檢出乳腺癌易感基因後接受預防性切乳防癌，這一做法引起很多女性的關注，不少人由此認識了乳腺癌易感基因「BRCA1」和「BRCA2」，也更關心通過基因檢測來進行篩查是否更有效、更有篩查意義？對此，蘇逢錫認為普通人沒必要做基因檢測。

「我不主張大規模展開基因篩查。」他建議，由醫生選擇高危人群做基因檢測更有針對性。

實際上遺傳性乳腺癌只佔5%~10%。參考美國臨床腫瘤學會建議，存在以下四種情況的女性才建議做基因檢測：

1.有兩位以上的一級親屬（指一個人的父母、子女以及兄弟姐妹）患乳腺癌，並至少有一位一級親屬患有卵巢癌。

2.有超過三位一級親屬在50歲之前診斷為乳腺癌。

3.有兩位姐妹在50歲前診斷出乳腺癌或卵巢癌。

4.有一位一級親屬患雙側乳腺癌、雙側卵巢癌或同時患有乳腺癌和卵巢癌。

大部分乳腺癌在多因素作用下發生

「乳腺癌是沒有確切辦法可預防的。」蘇逢錫說，其發病原因很複雜，大部分是長期在多因素的作用下發生的，遺傳因素只是其中之一，其他相關影響還包括性別、年齡、飲食習慣等。

性別：99%的乳腺癌發生在女性身上；

遺傳：目前對乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2的突變的研究可以解析大部分遺傳性的乳腺癌，但大約只有5%~10%的乳腺癌具有遺傳性；

年齡：我國乳腺癌病人發病年齡呈現「雙峰」特點：第一個高發年齡是45~50歲，第二個高發年齡是60~65歲；

飲食習慣：常吃反季節食物、長期攝入脂肪過量、嗜酒、嗜煙等。

其他因素：影響乳腺癌的其他因素還有很多，比如常用激素類藥物或激素類化妝品、反覆受到電離輻射、患有乳腺其他疾病等。

豆漿對預防乳腺癌有幫助

提到防癌，大家最關心的是吃什麼或者不吃什麼。比如預防乳腺癌，喝豆漿到底有沒有用？

「豆漿有助預防乳腺癌。」蘇逢錫說，影響乳腺癌的主要是人體雌激素，豆漿含的是植物雌激素，它可以替代人體雌激素，雙向調節女性體內的雌激素水平，當人體內雌激素不足時，它可以與雌激素受體結合起到補充雌激素的作用；而當體內雌激素水平過高時，它能起到抑制作用，降低人體的雌激素水平。從這個角度看，適量吃豆類食品對預防乳腺癌是有幫助的。

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