膝關節疼痛，看到「發條形」「地圖樣」密度增高影，能想到什麼疾病？

影像資料

男，78歲，雙側膝關節疼痛。

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影像徵象？

雙側股骨遠端，脛骨近端可見多發條形及地圖樣密度增高影。

診斷

骨梗死。

病例討論

骨梗死又稱骨髓梗死、骨脂肪梗死,指發生於干骺端和骨幹的骨性壞死,多發生於股骨下端、脛骨上端和肱骨上端,呈多發性和對稱性改變。

基本病理改變：病理過程分為細胞性壞死階段和骨修復階段：細胞性壞死為骨組織血供中斷，骨細胞死亡。骨髓造血組織對缺氧非常敏感，最早是骨髓細胞成分死亡(6～12h)，以後是骨細胞、破骨細胞及骨母細胞(12～48h)，最後是骨髓脂肪細胞壞死(2～5天) 。骨髓脂肪細胞壞死為骨梗死末期的改變。骨梗死發生後則進入骨修復階段，包括血管再生、肉芽組織生成、死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修復的開始，死骨吸收，形成纖維結締組織和緻密新生骨則是骨梗死的晚期階段。骨梗死在演變的過程中有3個基本病理改變，即死骨塊、吸收帶(充血、水腫帶)、新生骨帶，是骨梗死X 線、CT、MRI等影像學診斷的基礎。

急性期：X線平片及CT無明顯異常或僅骨小梁模糊；MRI表現為地圖樣改變, 骨梗死灶中心區呈等或稍短T1、長T2信號改變, 周邊環繞長T1 、長T2信號帶。

亞急性期：X線平片及CT表現為骨質疏鬆區和斑點狀骨質硬化影；MRI表現為病變中心T1WI呈與正常骨髓相似或略低信號, T2WI呈與正常骨髓相似或略高信號, 邊緣呈長T1、長T2信號；T2WI上邊緣可分2層, 呈地圖樣改變；病灶可見較明顯的雙環征，T2WI呈內層為高信號、外層為低信號；可見三環征，即T1WI上呈低-高-低信號、T2WI上呈高-低-高信號, 壓脂像上呈高-低-高信號環；增強掃描病灶呈明顯強化。

慢性期：X線平片及CT表現為梗死區中央骨質稀疏吸收, 其間可見斑片狀鈣化影, 周圍為鈣化或骨化影包繞, 與周圍骨質分界清楚, 典型病變呈地圖樣鈣化；MRI表現為梗死灶的周緣多繞以清晰的長T1、短T2低信號帶, 表現為單環征。

治療預後

對症治療，定期複查。保守治療無效時或病變進展時，可行病損清除途徑與殘腔的充填:股骨頸病灶清除可鑿窗完成。徹底刮除病灶、處理囊腔、植骨，以相應大小的皮質骨片覆蓋，以免日後造成股骨頸皮質骨缺損而降低股骨頸的強度。殘腔以植骨為首選，如無充足的骨源，可選用羚基磷灰石或磷酸三鈣，骨水泥亦不失為良好的替代物，其不僅具有良好的支撐作用，而且在其固化時所產生的高溫可殺滅囊壁殘餘瘤細胞。

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