中氣不足，則溲便為之變——前列腺肥大醫案一則
崔某，男，75歲。2008年5月19日初診。
主訴小便淋漓不盡1年余，精神欠佳、自汗4月余，未行正規診治。伴見夜尿頻多，每晚5～6次，畏寒，納食尚可，大便偏稀，口不幹，不喜飲。舌質暗紅，舌苔白潤，左脈細弦，右脈緩大。彩色超聲檢查提示：前列腺增生，大小4.4cm×3.4cm×3.2cm，殘餘尿量增多。西醫建議手術治療，患者及家屬不接受手術治療，改診中醫。證屬脾虛氣陷。治以補氣升陷為法，方用補中益氣湯加減。處方：炙黃芪15g，人蔘4g，炒白朮9g，當歸9g，陳皮6g，升麻3g，柴胡3g，茯苓15g，炒白芍12g，炙甘草3g。3劑水煎服。
2008年5月22日二診：葯後精神有所好轉，夜尿明顯減少，每晚2～3次。上方去白芍，加枸杞子15g，3劑水煎服。
2008年5月25日三診：諸症漸退，自認為已經痊癒。精神好轉，汗出減少，畏寒已不明顯，小便正常。舌質暗紅，舌苔薄白，右脈轉細弦。初診方去茯苓、白芍，7劑水煎服。
患者帶葯返回老家。
按：本病西醫診斷為「前列腺肥大」，如辨病論治，必用活血化瘀、化痰軟堅散結之品，或加補腎之劑。舍病而辨證論治，方用補中益氣湯，全不考慮增生與肥大，也不考慮腎與腎系，取得了較好的療效。
患者高年，夜尿頻多，畏寒，大便偏稀，辨證時極易考慮到腎陽腎氣不足，或者誤辨為少陰病。但一般來說，腎陽腎氣不足脈多見沉，少陰病脈多見微細，二者很少會見到右脈緩大。本案辨證時，主要著眼於右脈緩大，辨為脾虛氣陷。正如《黃帝內經》中所說：「中氣不足，則溲便為之變。」當然，老人腎陽腎氣本也不足，但並非引起本病症之關鍵。
處方時，考慮到老人元氣不足，因此用了溫補元氣的人蔘，而沒有用党參代替；考慮到左脈細弦，因此首診方加用了柔養肝木之白芍，二診方改用了平補肝腎之枸杞子，但三診時總感覺有畫蛇添足之嫌，故去之；考慮到水停，故加用了利水之茯苓，但茯苓淡滲，不利於脾升，只可從權暫用，因此三診方去掉了茯苓。補中益氣湯原方加減法中有「如淋，加澤瀉五分」一法。但本病並非淋病，故未加澤瀉，而只加用了茯苓。
本文摘自高建忠老師《臨證傳心與診余靜思--從張仲景到李東垣》
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作者：高建忠
編輯：釋慧祥
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