誰是原位導管癌低複發風險者

導讀

診斷為原位導管癌（DCIS）的患者一般又害怕又猶豫。DCIS不是侵襲性疾病，可是又不知道它是否會進展成侵襲性乳腺癌。因此「治了就不會複發了嗎」、「不治會怎樣」成為讓患者困惑的問題。

DCIS治療目前一般按乳腺癌的治療方案進行，手術和放療一般齊上陣，有時還會用到激素治療。這些治療有必要全部用上嗎？究竟哪些患者會從中獲益呢？研究者也希望找出不同治療的風險和益處，幫助患者更好的決策。

研究內容

在第11屆歐洲乳腺癌會議上發表了一項新的研究，主要研究人員來自義大利佛羅倫薩大學醫院的，他們對1997~2012年在義大利9個中心接受保乳手術和輔助放療的1072例DCIS患者進行了回顧性分析。

輔助內分泌治療（ET）的使用基於各中心的政策。其中557例為激素陽性的患者， 51.9%接受了輔助ET。

平均隨訪8.4年，1072例DCIS患者中有67例出現局部複發（6.25％），複發患者中25例（37.3%）37.3％）為原位癌，42例（62.7％）為侵襲性。

局部複發的平均時間為7.0年，原位癌為5.4年，侵襲性複發為8.0年，5年和10年局部複發率分別為3.4％和7.6％。

隨訪期間共47人死亡，其中11人（23.4％）與乳腺癌有關。5年和10年的總生存率分別為98.5％和97.0％，乳腺癌特異性生存率分別為99.7％和99.1％。

多變數分析顯示，絕經後（HR, 0.4; P =0.40）和雌激素受體陽性（HR, 0.35; P =0.045）與局部複發風險顯著降低有關。相反，手術邊緣

激素受體陽性患者使用輔助ET對整體局部複發（P =0 .34），原位複發（P = 0.92），侵入性複發（P = 0.25）和總體生存率（P = 0.81）均無顯著影響。

研究討論

這項研究給患者吃了一顆定心丸，對於DCIS患者，接受保乳術+術後放療後癌症複發的風險很低，10年生存率達99.1％。

另一方面，對於DCIS患者，輔助ET在預防複發方面似乎並不重要。但在許多中心，內分泌治療已經成為常規治療。

對於低風險患者可以接受較少的治療甚至不接受治療，有幾項隨機對照試驗正在比較省略放療或手術對複發結局的影響。美國放射腫瘤學會指南最近還提到，手術低風險患者的另一種選擇是加速局部乳房放療，僅治療受影響部分瘤床。

同時，手術切緣> 1 mm非常重要。對於手術邊緣

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