斑塊導致重度頸動脈狹窄，該不該放支架

由於勁動脈狹窄引發的腦梗已經不在是少數，而高齡人群又是頸動脈硬化、狹窄、堵塞多發群體。

腦梗又名腦卒中，俗稱中風，發病時才會有癥狀產生，常見癥狀有口歪眼斜、半身不遂、肢體無力、眼前發黑、視野缺損等癥狀。腦梗塞分為缺血性和出血性腦梗塞兩種，在眾多腦梗塞患者中，缺血性腦梗患者佔80%。

頸動脈是腦部供血的主要來源，當頸動脈出現粥樣硬化時，動脈內膜就會形成大小不一的斑塊，在這種情況下就會導致通過的血流減少，當供向腦部的血液不足時，就會引發腦缺血。另一方面，這些斑塊在血流的沖刷下，一些本來就不牢固的斑塊就會被沖刷掉，這也是有些患者會偶爾出現一過性的頭暈目眩，嚴重時，被沖刷掉的斑塊處還會形成血栓，將血管堵死，令血液無法通過，從而導致腦細胞的壞死，導致大腦部分功能出現障礙甚至喪失。腦梗死的狀態是不可逆轉的。

頸動脈是腦部供血的主要來源，當頸動脈出現粥樣硬化時，動脈內膜就會形成大小不一的斑塊，在這種情況下就會導致通過的血流減少，當供向腦部的血液不足時，就會引發腦缺血。另一方面，這些斑塊在血流的沖刷下，一些本來就不牢固的斑塊就會被沖刷掉，這也是有些患者會偶爾出現一過性的頭暈目眩，嚴重時，被沖刷掉的斑塊處還會形成血栓，將血管堵死，令血液無法通過，從而導致腦細胞的壞死，導致大腦部分功能出現障礙甚至喪失。腦梗死的狀態是不可逆轉的。

青島的於老爺子，是一位熱愛生活的老頭，今年71歲。但是2017年下半年的一次重病讓他受了些困擾。

於老爺子以前是一位郵電工人，退休十多年了。老人家的退休生活還是挺豐富多彩、安恬祥和的。於老爺子家門前，有一片地，老人家在這片地上栽種了十幾棵果樹，把它打造成了一個小的果園，櫻桃、石榴、無花果、獼猴桃、杏樹，各種果樹都有。到春天春暖花開，各種花爭奇鬥豔，於老爺子的院子里充滿了生機，老人家心裡也特別開心。一年中有將近大半年的時間各種果樹都在陸續開花結果。附近領居家的小孩子們都特別喜歡於爺爺，有孩子們來玩，老爺子便摘下幾個果子，看孩子們吃著，他也忍不住嘴角上揚。

於老爺子還經常愛騎個自行車到處溜，他說也相當於健身了，騎自行車全身都能活動，運動又不是很劇烈。於老爺子這麼一個愛生活愛運動的老人，按說身體應該挺健康，不應該有什麼問題。但是在2017年11月份的一次體檢中，發現了右側頸動脈狹窄，而且是重度，狹窄率在80%-90%。這時他才意識到，前一段時間身體是有些不太舒服，右半個頭部感覺有點麻木和疼痛感，身體疲勞，老是犯困，但他沒有太在意，以為是年紀大了的正常情況。後來有幾天還感到右側胸前區悶脹感，他才到醫院進行了全面的體檢，這才查出是頸動脈狹窄。

在當地醫院查出頸動脈重度狹窄後，當地醫院建議做頸動脈支架置入術治療，但於老爺子擔心支架治療的效果和術後複發，沒有接受。也是因為老人的女兒在網上查到航空總醫院的金永健教授可以做頸動脈內膜剝脫術，治療效果更徹底，所以於老爺子與金教授取得聯繫，在11月底趕到了航空總醫院。

金永健教授親自接診了這位老人家。經過詳細的診斷評估和術前準備，12月6日，金永健教授主刀為於老爺子實施頸動脈內膜剝脫術。術後，老人家的身體得到了很好的恢復。術後一周，老人家接受採訪時表示，手術後感覺頭腦特別清醒，頭也不麻木了、也不疼了，胸前的悶脹感也完全沒有了，整個人感覺很精神！他說特別感謝金永健教授精湛的醫術讓他獲得了康復。經我科室術後回訪，一切正常。

頸動脈斑塊一方面會嚴重影響頭顱供血，另一方面斑塊及其表面附著的血栓、潰瘍可能會隨著血流的衝擊脫落，這兩種情況都會造成不良後果，輕者像張先生出現短暫性腦出血發作的癥狀，重者可能直接出現腦梗死。而短暫性腦缺血是出現腦梗死的前兆，半年內如果出現兩次以上發作，就提示發生腦梗死的幾率很高了，要及時去正規醫院就診，查清楚病因在哪兒。大多數情況下腦梗塞都是血管的硬化、狹窄引起的，需要儘快手術治療，解除血管硬化狹窄，改善腦部供血。吃藥、打針這種保守治療方式雖然能夠暫時緩解癥狀，但病根沒法去除，癥狀還會持續反覆出現。

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