為什麼心臟科醫生不看血脂化驗單上的正常範圍？

2018年3月22日

星期四

每日一句

心靈是自己的地方，在那裡可以把地獄變為天堂，也可以把天堂變為地獄。

小李與小張拿到體檢報告後，一起到門診請醫生看看。

醫生

小李的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平3mmol/L，在正常範圍內，但平時還要保持良好的生活方式；而小張的LDL-C水平同樣是3mmol/L，需要用他汀類藥物治療。

我倆的這個血脂指標水平相同，為什麼他不需要服藥，而我卻非得用藥干預呢？

小張

前文回顧

我們從前面的血脂介紹文章中知道，血脂的主要成分包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)等。LDL-C是「壞的」膽固醇，具有致動脈粥樣硬化作用；HDL-C是「好的」膽固醇，具有抗動脈粥樣硬化的作用。

儘管總膽固醇(TC)水平與心血管事件明顯相關，但其是體內所有膽固醇的總稱，既包括了LDL-C，又包括了HDL-C。因此，臨床上還是把LDL-C作為直接的干預目標，而總膽固醇(TC)只有在其它血脂指標不明的情況下(有些體檢化驗報告不包括LDL-C和HDL-C)，才作為治療的目標。

儘管HDL-C降低與動脈粥樣硬化密切相關，但目前僅僅把HDL-C＜1.0 mmol/L作為心血管危險因素之一，而沒有明確的干預目標。甘油三酯(TG)升高與動脈粥樣硬化存在間接的關係，一般臨床上首先看看LDL-C是否達標，繼而才會考慮甘油三酯(TG)的目標值。值得注意的是，當TG水平非常高，超過5.68 mmol/L時，有並發胰腺炎的風險，必須首先干預。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

心臟科醫生一般不會去看化驗單上顯示血脂增高或降低的箭頭，也不會去看化驗單上所標註的所謂正常範圍，因為血脂水平會因為心血管風險的高低而有不同的目標值。

1.沒有任何心血管危險因素的正常人群的LDL-C水平

沒有吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等習慣或疾病的正常人群，血清LDL-C的正常值＜3.4mmol/L。

2.沒有冠心病或腦卒中，但存在心血管病高危風險人群的血脂水平

糖尿病患者血清LDL-C的水平應控制在2.6mmol/L以下。

高血壓患者如果存在吸煙、低HDL-C(＜1.0 mmol/L)及男性≥ 45 歲或女性≥ 55 歲中2個危險因素LDL-C的水平應控制在2.6mmol/L以下。

此外,HDL-C＜1.0mmol/L;非HDL-C(總膽固醇－HDL-C)≥ 5.2 mmol/L；BMI：體重指數(體重/身高的平方) ≥28kg/m2；吸煙。以上任意2項及以上危險因素者也屬於具有心血管病高危危險因素患者，LDL-C的合適範圍為＜2.6mmol/L。

3.動脈粥樣硬化性心血管疾病人群的血脂水平

動脈粥樣硬化性心血管疾病包括心肌梗死、不穩定心絞痛、穩定性冠心病、心臟放過支架或者搭過血管橋、缺血性心肌病、中風、短暫性小中風發作及外周動脈有粥樣硬化病等，這些均屬於血脂需要強化控制的人群。所以凡是存在以上一種疾病者，LDL-C的合適範圍為＜1.8mmol/L。

所以,不同的人群,血脂的正常值各不相同,要區別對待.在這裡我們小結一下LDL-C的控制水平:正常人群3.4 mmol/L,冠心病高危患者2.6 mmol/L,動脈粥樣硬化心血管疾病1.8 mmol/L。

甘油三酯(TG)的正常值

01

理想的甘油三酯水平應低於1.70mmol/L。

超過1.70mmol/L則需要改變生活方式，控制飲食,增加運動。

02

高於2.26mmol則表示甘油三酯偏高，特別是針對已明確患有冠心病、高血壓或糖尿病的病人來說，高於2.26mmol/L則意味已經進入心血管事件發生的高危狀態了，患者需要加大運動量，嚴格控制飲食。如不能有效控制，可在醫生的指導下適當服用藥物。

03

高於5.68mmol/L易誘發胰腺炎，需嚴格控制飲食、及時醫院就診。

我們再回到本文開頭，門診醫生已經對小李與小張進行了仔細的問診，發現小張已有高血壓病5年多了，HDL-C水平＜1.0 mmol/L，並且有長期吸煙的習慣，而小李沒有不良的生活習慣及相關病史。因此小張的LDL-C水平3mmol/L屬於心血管病高危風險人群，需要藥物積極干預使LDL-C低於2.6mmol/L，而小李的LDL-C低於3.4mmol/L既已達標。

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