ESC新版暈厥指南：強調危險分層，運動或卧位時暈厥為高危患者

時隔10年，歐洲心臟病學會（ESC）對2009版暈厥的診斷和管理指南進行了更新。

新版指南包括113條推薦（其中46條為Ⅰ類推薦），和19條簡單的診斷和管理規則。撰寫專家組由16位來自心臟病學、急診醫學、神經病學、老年病學、內科/生理學和護理學領域的專家組成。

新版指南的其中一個亮點就是急診暈厥的危險分層和處理。

據悉，急診暈厥患者中約有1%會在急診後1個月內死亡，10%轉歸較差，有2/3發生在急診室。

撰寫專家組組長表示，暈厥所致的75%的醫療費用就是住院費，如果能排除不必要的住院，那麼就意味著節省了這75%的花費。

撰寫專家組成員表示，新指南所推薦的急診暈厥處理流程，如使用將降低1/3的住院率。

新指南建議，在對暈厥急診患者進行包括病史、體格檢查、靜息和仰卧血壓檢測以及心電圖檢測後：

如果僅是反射性暈厥、情景性暈厥或直立性暈厥等低風險患者，可處理後直接從急診室出院；

如果患者為具有高危特點，則需要在門診暈厥單元或急診室繼續治療，或住院治療，以接受進一步的診斷和評估；

如果患者既不具備高危特點，也不具備低危特點，則需在急診室或暈厥單元繼續觀察，而非直接住院治療。

高危特點包括嚴重結構性心臟病或冠心病，運動或卧位時暈厥和突發心悸後暈厥等。

圖1暈厥的初始評估和風險分層流程（TLOC：短暫性意識喪失）

指南在其他方面也有很多新亮點。

比如，隨著智能手機的廣泛應用，新指南也與時俱進地推薦，對於自發性的暈厥事件進行視頻錄像。

特別是，臨床醫生可考慮在傾斜試驗中增加視頻記錄，以增加誘發事件臨床觀察的可靠性，同時也鼓勵患者及其家屬視頻記錄自發暈厥事件或跌倒。

新指南還建議，對於懷疑罹患神經源性直立性低血壓的患者，考慮給予基本的心血管自主神經功能檢測，例如Valsalva動作，深呼吸測試或動態血壓監測。

對於所有反射性暈厥患者和直立性低血壓患者，解釋診斷並安撫讓患者消除恐懼心理，解釋複發風險，並給出患者具體避免觸發的建議。

最後，指南還推薦擴大應用植入式心電事件記錄儀（ILR）來診斷不明原因跌倒、疑似癲癇或複發的不明原因暈厥以及心臟猝死風險低的患者。

比如對於心源性猝死風險低的原發性心肌病或遺傳性心律失常的患者應先考慮植入植入式心電事件記錄儀，而非直接植入心臟復律除顫器（ICD）。

此外，新指南還調整了舊指南中部分診治手段的推薦等級，包括將直立傾斜試驗、24小時心電監測和植入起搏器以延長竇房結恢復時間從I級推薦更改為IIa或IIb級推薦。

同時，新指南將舊版指南中關於心電監測用於無癥狀性心律失常或先兆暈厥以及常規使用三磷酸腺苷試驗的推薦刪除。

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