心跳先停還是呼吸先停的臨床意義，這是個問題

在臨床急救工作及死亡病例討論中，經常會遇到如何判斷死亡原因，多數醫生根據心跳先停還是呼吸先停來推斷病因或死因。那是不是所有的病人呼吸先停就是非心源性疾病，心跳先停就是心源性疾病？

死亡原因是心跳先停還是呼吸先停，是個大問題。

多年前，曾遇到一例男性 39 歲，急性廣泛前壁、下壁心肌梗死患者（高血壓病史 2 年，體重：98 kg）。發病 3 小時入院，入院後 Bp140/90 mmHg，無心功能不全表現，心電監護示竇性心動過速。即給尿激酶 150 萬 u 溶栓治療，溶栓 25 分鐘左右患者感頭暈、噁心，扶起嘔吐時突然口唇發紫、意識喪失、呼吸驟停。

在準備氣管插管的同時，手工測血壓為 0，心電監護仍為竇性心動過速，未見心律失常發生，給升壓、輔助通氣等搶救，心率逐漸減慢，最終心跳停止搶救無效死亡。

該患者即為呼吸先停，心跳後停，死亡原因一直困惑不解，當時考慮可能為： 1 心臟破裂？急性心包填塞導致血壓急劇下降，中樞性呼吸驟停。2 腦出血？溶栓後併發症，腦疝形成導致呼吸驟停。

可惜未行屍解，死因一直未明。拋磚引玉，希望大家對臨床急救工作中心跳先停還是呼吸先停的病因一起探討一下，歸納總結出一些呼吸、心臟驟停的特殊病因、死因，總結經驗教訓，利於今後的急救工作。

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