腫瘤康復：「質子放射療法」如何精準治療癌症

質子放療技術：

曾經是抗癌領域的稀世「武器」，如今變得越來越接地氣，越來越普及了。今天，本文將為各位揭秘質子放射療法是如何迅速、精確地殺死癌組織，並且還有效地避免健康組織損傷。

美國第28座質子腫瘤治療中心坐落在MedStar喬治敦大學腫瘤中心的底層，於2018年1月開始接診了第一例肺癌患者。

MedStar喬治敦大學龐巴迪腫瘤質子治療中心佔用了一棟四層樓側樓的三層空間，頂層為辦公區。

質子治療原理

所有類型的放射治療（簡稱放療）都是通過破壞細胞內DNA，進而阻止癌細胞分裂增殖。快速分裂的癌細胞對這種治療很敏感，因此，癌組織在治療後，通常很快會縮小或消失。

放療損傷癌細胞的DNA進而殺死癌細胞

傳統放療和質子治療的區別在於放射線照射方式。傳統放療是用X線照射腫瘤組織，發出的是光子束，在光束路徑上的所有組織都會受到類似劑量的輻射。

質子療法則是使用質子束，帶電的亞原子粒子能夠用磁鐵來控制。放射線幾乎全部用於直接照射腫瘤組織，不會損傷腫瘤毗鄰的健康組織，僅極少的放射線在進入腫瘤照射部位的路徑中會損傷正常組織。

舉例講：應用質子束治療大腦一側的腫瘤，不會損傷另一側健康組織。同樣地，一束瞄準脊髓腫瘤的筆型術還會照射影響到心臟或肺部組織。

【左側：傳統放療】光束照射路徑上的所有組織都是相對均勻，包括腫瘤後面的健康組織獲得照射。

【右側：質子治療】由磁鐵控制質子束，在到達腫瘤部位時彙集了大部分輻射能量，而不影響其比鄰的健康組織。

」這就好比把高劑量藥物送到指定的地方，治療時對健康組織的損傷更少。同時，更多的放射線到達腫瘤，因此所需輻射劑量也更少。」

產生和控制質子束

如果你進入質子治療室，你會聽到很大的嗡嗡聲，這是低溫冷卻器運行時發出的聲音，它使超導磁體保持在華氏零下452度。

MedStar喬治敦大學質子中心的面積為9,300平方英尺，遠遠小於其他中心，因為她所使用的迴旋質子加速器比傳統的加速器結構更緊湊。

一旦質子達到最高速度，它們通過一個可調板的裝置，將質子束聚焦在腫瘤的輪廓上，這就是最新版的「筆形射束」技術。

形象地比喻：最初的質子治療技術是將質子像水一樣從消防栓中散射出來，而現在「筆形射束」更像是一個易於瞄準的軟水管。

治療腫瘤揭秘

質子束以脈衝形式進入人體內，一層層照射腫瘤，類似3D印表機的操作。病人每次僅需保持位置幾秒不動。而傳統放療和最初的質子治療，要求病人保持幾分鐘固定不動。

整個治療過程只需要幾分鐘（加上設置機器預熱大約20分鐘）。和其他類型放療相同，患者每天需要接受一次治療，每周5天；持續5到8周算一個療程。

誰將受益?

全球公認：兒童腫瘤患者能從質子治療中獲益。由於兒童腫瘤細胞分裂生長迅速，更容易影響正常器官發育，為此，多數保險項目已覆蓋兒童質子治療。

質子治療腫瘤的適應症首選治療部位是頭部、頸部和脊柱，以及一些敏感器官附近的腫瘤，比如左乳房附近，位於心臟前面。對有些人而言，因為肺部的放射性損傷可能需要長期攜帶氧氣瓶，極大地影響生活質量。

不適用疾病類型

對於某些癌症來說，精確度越低越好。

比如淋巴瘤的治療，通常需要覆蓋淋巴結周圍更大半徑範圍組織，這取決於癌細胞生長和擴散方式而決定。此外，像白血病這種系統性癌症，不宜使用質子治療。

許多常見癌症均屬於質子治療灰色地帶。醫生和患者需要權衡不同類型癌症的治療風險、成本和收益，這是目前存在爭議的焦點。

某些類型的癌症，特別是前列腺癌，應用質子治療仍有爭議。首先是對比病人預後，質子治療和其他治療方式的對比數據過少，而治療費遠高於傳統放療。

與此同時，正像所有先進技術一樣，質子治療中心的造價正在逐年下降，病人的治療費用也會相應減少。伴隨技術創新，未來5-6年內質子治療中心建設成本可減少近一半。

隨著腫瘤質子治療逐漸成為臨床診療主流思想，針對某些特定疾病的其他創造性放療技術，療效也可能達到與質子治療一樣精確。這些結論都能為您提供給醫生們更多可選的抗癌武器，同時，也帶給病人更多的選擇。

現在，癌症患者，特別是兒童腦瘤等可以得到全球最佳的質子治療或非質子放射治療。

申 戈

腫瘤康復專家腫瘤中心主任 醫學博士

申戈，右安門醫院腫瘤中心主任，原解放軍307醫院放療科主任，副主任醫師，醫學博士，碩士生導師。

中國生物醫學工程學會精確放療專委會侯任主委，中國腫瘤微創治療聯盟立體定向放療專委會副主委，中國抗癌協會小兒腫瘤專業委員會委員，中華醫學會北京分會放射腫瘤專業委員，中國老年學會腫瘤專業委員會執行委員，北京醫師協會放療專家委員會委員，北京醫師協會放射治療專科醫師分會理事，北京抗癌協會放療專業委員會委員，北京醫學會鑒定專家，醫學參考報編委。

從事腫瘤臨床工作24年，在腫瘤的放療方面有較高水平，對立體定向放療有深入研究，對肺癌、膠質瘤、小兒腫瘤、骨腫瘤、乳腺癌等多種腫瘤有豐富臨床經驗，在放射性肺損傷、放療與化療、靶向治療的聯合應用、特殊部位的放療以及放射增敏、放射防護、放療反應等方面，以第一作者發表SCI及核心期刊文章23篇，承擔首特基金、軍隊科研課題及其他課題基金6項，參與著書12部。獲批實用新型專利及發明專利2項

擅長：

一、常見腫瘤的檢查、診斷方法、治療原則、各种放療技術、腫瘤的精確放療及立體定向放療有深入研究，注重腫瘤的全身治療與局部治療的有機結合。

二、對肺癌、膠質瘤、小兒腫瘤、骨腫瘤、乳腺癌等多種腫瘤有豐富臨床經驗，在放射性肺損傷、放療與化療、靶向治療的聯合應用、特殊部位的放療以及放射增敏、放射防護、放療反應等方面的研究處於國內領先水平。

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