關於胰腺炎的這 5 個問題 你一定得掌握！

問：急性胰腺炎是否應該預防性應用抗菌藥物？

在急性胰腺炎治療中，預防性應用抗菌藥物的作用及意義尚存在爭議。我國 2014 年《急性胰腺炎診治指南》提到針對部分易感人群（如膽道梗阻、高齡、免疫低下等）可能發生的腸源性細菌易位，可選擇喹諾酮類、頭孢菌素、碳青黴烯類及甲硝唑等預防感染。

通過對涉及抗菌藥物使用時機的 6 篇 RCT 研究進行薈萃分析，《日本急性胰腺炎治療指南（2015）》的意見為：輕症胰腺炎無需抗生素預防性應用，重症患者發病 24～72 h 內提倡預防性應用抗菌藥物，可顯著降低病死率及感染性併發症發生率，建議及循證等級分別為 1A 及 2B；但在抗菌藥物類別、使用時限方面仍無確切意見，不建議連續使用 2 周以上。

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當患者出現胰腺或全身感染時，致病菌主要為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌，抗菌藥物應選擇奎諾酮類或頭孢類抗菌藥物，聯合針對厭氧菌的甲硝唑。

問：如何區分輕症或重症急性胰腺炎？

多數重症胰腺炎患者經歷了不同時間的輕症階段，因此在起病 72 h 內對輕症患者應密切觀察患者病情變化，如出現下列任意情況，應考慮重症急性胰腺炎：1. 出現全身炎症反應綜合征；2. 出現器官衰竭；3. 起病後 72 h 的胰腺 CT 評分 ≥ 6 分；4. APACHEⅡ 評分 ≥ 8。

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起病後 72 h CT 對胰腺病變的分級：

CT 嚴重指數＝未增強＋增強 CT 積分，最高 10 分，≥ 6 分為重症。

問：需飲酒多久才能診斷酒精性胰腺炎？

酒精性胰腺炎常表現為從間斷髮作的 AP 到慢性不可逆性改變的過程, 近 5% 的重度飲酒者出現明顯 AP 的臨床癥狀，2013 年美國胃腸病學會《急性胰腺炎治療指南》中提示：僅在患者有嚴重酗酒史（飲酒 ≥ 50 g/d,且>5 年）時方可診斷為酒精性胰腺炎。 臨床上明顯的酒精性胰腺炎僅發生在

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酒精可通過縮膽囊素（CCK）介導，促進胰液分泌，大量胰液遇到相對狹窄的胰管，胰管壓力將增加。此外。過度飲酒還可使大量胰酶在腺泡細胞內提前活化，或當其在胰腺內氧化過程中產生大量活性氧（ROS），繼而激活炎性介質，引發急性胰腺炎。

問：為什麼高甘油三酯（TG）患者易發生急性胰腺炎？

目前關於高甘油三酯導致急性胰腺炎的發生機制尚不明確，比較公認的機制如下：

在正常情況下，遊離脂肪酸（FFA）與白蛋白的結合物對細胞沒有毒性，但如 FFA 產生過多，超出白蛋白的結合能力，胰腺內高濃度聚集的 FFA 就會產生組織毒性，損傷胰腺腺泡細胞和小血管，導致 AP 發生。另外，血液粘稠度增加及其導致的組織低灌注、缺血，或許也是 TG 引起持續臟器損傷的可能機制之一。

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