巨細胞病毒感染

GIF

一、概述

巨細胞病毒感染，病原為人巨細胞病毒(HCMV，經常被縮寫為CMV) ，歸於皰疹病毒屬，就像其他的皰疹病毒（水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒等）一樣，CMV具有潛伏和再激活的「能力」，可導致被感染者出現複發性感染。

CMV感染後在受染細胞內複製可產生典型的巨細胞包涵體( cytomegalic inclusion)，如下圖。

GIF

二、流行病學

CMV感染其實非常普遍，研究顯示，在發展中國家，大多數兒童在3歲之前就已經感染過CMV，而在發達國家，60%-80%的人群在成年期之前感染過CMV。

CMV可以通過母嬰垂直傳播使得新生兒發生先天性CMV感染；或者在分娩期間嬰兒接觸CMV感染媽媽的宮頸陰道分泌物或在分娩後攝入母乳而發生圍生期CMV感染；患者或CMV攜帶者的唾液或尿液中可排出CMV，可導致兒童和成人之間的水平傳播發生獲得性CMV感染；性行為也是CMV的傳播途徑；輸注血製品及器官移植同樣也有CMV感染的風險。

儘管看起來CMV感染非常可怕，但實際上大多數CMV感染者沒有任何癥狀或僅有輕微臨床表現，這是因為正常人體的免疫系統可以識別病毒並「管控」它，但是在免疫功能缺陷或免疫抑制患者，比如新生兒、HIV感染、癌症、接受實體器官或骨髓移植的患者，感染CMV後有發生嚴重疾病的風險。

GIF

三、臨床表現

先天性CMV感染

媽媽在妊娠期間的原發性和複發性CMV感染均可導致嬰兒先天性CMV感染，發病率0.2-2.5%。

90%的先天性CMV感染新生兒在出生時並沒有癥狀，這部分新生兒中15%可能出現進行性聽力損失，新生兒生後常規進行的聽力篩查可能從中識別出一些先天性CMV感染新生兒。

10%的先天性CMV感染新生兒在出生時存在臨床癥狀，包括出生體重過輕（小於胎齡兒）、肝脾腫大、皮膚瘀點和紫癜、生後黃疸持續不退、小頭畸形、癲癇、脈絡膜視網膜炎、斜視、感音性神經性耳聾等，尤其是有原發性細胞免疫缺陷疾病的新生兒，還可能表現為嚴重或致死性先天性CMV感染。

妊娠期原發性CMV感染媽媽所生嬰兒發病率更高，臨床癥狀更重。

圍生期CMV感染

足月兒和早產兒均可能發生圍生期CMV感染，感染途徑如上所述，大多數圍生期CMV感染並沒有臨床癥狀，少數患兒可以表現為膿毒症樣綜合征（最為常見）、肝脾腫大、白細胞減少、血小板減少、轉氨酶異常及肺炎等。圍生期CMV感染癥狀出現的時間存在個體差異，最早3周齡，也可遲至3-6個月齡。

獲得性CMV感染

在健康兒童中獲得性CMV感染通常無癥狀，僅10%可能出現單核細胞增多症樣綜合征（注意，與傳染性單核細胞增多症也就我們常說的傳單不同，此為「類傳單」），最常見的臨床表現為發熱、乏力、咽炎、淋巴結腫大和轉氨酶升高，還可表現為頭痛、腹痛伴腹瀉、關節痛和皮疹等。

GIF

四、實驗室診斷

不同的CMV感染類型有不同的實驗室確診標準。

先天性CMV感染

生後3周以內，尿液或唾液標本中CMV培養、尿液或血液PCR檢測CMV-DNA可用於確診。

圍生期CMV感染

新生兒進行血液PCR檢測CMV-DNA陽性可確診。

獲得性CMV感染

兒童或成年人檢測CMV-IgG抗體由陰轉陽，或出現CMV-IgM抗體陽性，可確診獲得性CMV感染。獲得性CMV感染的患者在急性期檢測CMV培養及CMV-DNA可能呈陽性。

知識點：

血清學CMV-IgG抗體測定對診斷先天性或圍生期CMV感染沒有幫助，因為大多數人均存在CMV抗體，陽性結果可能僅反映了母體抗體向嬰兒的被動傳輸。

新生兒體內存在CMV-IgM抗體能提示先天性CMV感染，但是由於血清學檢測有出現假陽性和假陰性結果的可能，所以仍採用CMV病毒培養或CMV-DNA的PCR檢測用於實驗室確診。

GIF

五、治療

不推薦對免疫功能正常的無癥狀CMV感染者進行抗病毒治療，無論是先天性或獲得性。

對於免疫功能缺陷或抑制的CMV感染患者，積極抗病毒治療能降低死亡率及併發症發病率，常使用抗CMV的藥物有更昔洛韋、纈更昔洛韋、膦甲酸鈉。

知識點

更昔洛韋能抑制CMV的DNA聚合酶，膦甲酸鈉對耐受更昔洛韋的CMV感染有效，但膦甲酸鈉有一定腎毒性，副作用包括電解質紊亂、抽搐、噁心等，部分病人不能耐受，應根據臨床實際情況進行選擇使用。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！