大黃在泄熱排毒類方劑中的作用探討

文|潘澄濂

大承氣湯、小承氣湯、大黃黃連瀉心湯,大黃牡丹皮湯等,用以治療傷寒溫熱所引起的高熱,或潮熱、煩躁、譫妄、腹滿、不大便,或熱迫傍流,舌苔黃糙,脈象滑實的熱結陽明腑實證。大承氣湯是以大黃配伍咸潤之芒硝,助其導瀉;輔以厚朴、枳實,寬中調氣,使閉者通,塞者利,正氣得以舒利,故名承氣。《傷寒論》大承氣湯之適應證,歸納起來主要是大滿、大熱、大實。但古人應用導瀉劑,頗為慎重,故有先與小承氣湯的試驗性治療方法,值得參考。小承氣湯、調胃承氣湯的適應證，與大承氣湯基本相似。至於三承氣瀉下之力一般認為大承氣最強、小承氣較弱，而調胃承氣居中。

筆者實踐、對瀉下藥有瀉下用量之輕重果然有關，而與患者體質、病情、季節等,亦有密切關係。大黃黃連瀉心湯,在《金匱要略》名「瀉心湯」,方中有黃芩,而《傷寒論》缺「黃芩」，後人對此有所爭議,筆者意見,諸瀉心湯,都有黃連與黃芩同用,《傷寒論》缺「黃芩」為譽抄者脫落,很有可能;且方中有一味黃芩,更能加強清熱之功。本方之適應證，《傷寒論》謂治「心下痞」，言甚簡,而《金匱要略》謂治「心氣不足,吐血衄血」。後世用以治血熱妄行與熱毒熾盛諸證,特別是近年來如黃連解毒湯、梔子金花湯治療敗血症,流行性腦膜炎、腸傷寒等等，皆以大黃瀉心湯為基礎方。持續應用且無毒副反應的優點。大黃牡丹皮湯是硝、黃配伍活血涼血的丹皮、桃仁、冬瓜仁。《金匱要略》用以治療腸癰膿未成之證。近代以本方治療急性闌尾炎之未成膿穿孔症收到良好效果。且解毒藥配合活血涼血葯能加強消炎作用之機理,值得研究。

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