尿色變紅，一定是血尿嗎？

由於尿色素、尿膽素、尿膽原等色素物質的存在，正常人尿液為淡黃色透明液體。此外，尿液的顏色還受飲食、藥物、運動及疾病等多種因素的影響。病理情況下，尿色可以發生轉變，最常見的是尿色變紅。

但是，也不要一見到紅色尿液就認為是疾病所致，現根據尿色變紅髮生的原因，將其分為：血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿、藥物性紅尿。

血尿

分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿兩種。離心後尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為顯微鏡下血尿，1L尿中含1ml血即呈現肉眼血尿。血尿的色澤因尿液酸鹼度不同而異，酸性尿，尿色呈棕紅色或暗紅色；鹼性尿，呈紅色。血尿通常由泌尿系統病變引起，注意檢查泌尿系統，確定出血部位。

血紅蛋白尿

尿中含有遊離血紅蛋白的，稱為「血紅蛋白尿」，是血管內溶血的反應，應著重探討引起溶血的原因，必要時，做特殊病原的檢查。

肌紅蛋白尿

尿中含有肌紅蛋白，是肌肉組織變性、壞死，肌紅蛋白經腎臟排出的反映，應注重肌肉系統和肌紅蛋白生化試驗。

卟啉尿

尿中含有卟啉，是動物體內血紅蛋白合成停滯，卟啉產生過多所致，應注重牙齒、骨骼及尿中、糞便中卟啉含量的檢查。

藥物性紅尿

應用某些藥物所致的紅尿。如：華法林，鹼性尿液者服藥期間，尿液可呈紅色至橘紅色；當酸化尿液至 pH 值小於 4 時，顏色可消失；利福黴素類，本類藥物有利福平、利福昔明和利福噴汀，代謝產物具有色素基團，且排泄途徑廣泛，因此可導致淚液、唾液、鼻腔分泌物、汗液、尿液等多種分泌液呈不同程度的紅色。還有硝基咪唑類、蒽環類抗腫瘤葯等等。

臨床上最常見的是血尿，血尿的原因可以從其是否伴有其他癥狀進行分析。無痛性全程血尿需首先考慮泌尿系腫瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應考慮輸尿管結石；如伴有尿痛及尿流中斷，應考慮膀胱結石；如伴有膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿繫結核以及膀胱腫瘤等可能性大。此外，應結合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進行綜合判斷。總之，一旦出現尿色變紅，一定要及時就醫，避免耽誤治療。

（作者：復旦大學附屬中山醫院青浦分院腎內科）

（圖片來源於網路）

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