基底動脈急性閉塞取栓隨感
一天的工作和2台大手術感覺有些疲勞，晚上10點了，準備休息，明天還有2台比較複雜的手術需要完成。這時，手機響了，是神經內科李永男教授來電，有一病人，為進展性腦卒中，病情加重，有取栓適應症，病人家屬比較積極。
時間就是大腦！立即通知取栓小組徐勇剛副教授，聯繫導管室郭瑩護士長後決定派徐明護士趕往導管室、麻醉科張冰副教授即刻到位，同時聯繫專業取栓材料供應人員，陸女士帶病到位。神經內科馬學玲副教授與神外值班醫生肖宏副教授聯繫，迅速安排病人的轉送及術前準備。
各路人員迅速從家裡趕往醫院，病人的病情在加重。在術前準備時，病人家屬出現了不同聲音，"如果人財兩空咋辦？"。這句話像無疑給醫生的心裡壓塊石頭。是否取栓，病人家屬必需統一思想。遺憾的是，時間的延誤，腦細胞的壞死是分分秒秒。
病例介紹：女患 65歲，以失語，右側肢體活動差入院。靜脈溶栓一度好轉，4小時前癥狀復出。術前NIHSS評分19分。嗜睡，失語，右側鼻唇溝淺，右側肢體肌力2級，左側肢體肌力4級，右下肢Babinski症（+）、Chaddock征（+）。既往史：1年前以"腦幹梗死、腦動脈狹窄"在內科住院治療，恢復後出院。有高血壓病史5年。
▲緊張的工作有條不紊的進行中
▲全腦血管造影顯示基底動脈閉塞（前後位）
▲全腦血管造影顯示基底動脈閉塞（側位）
▲8FGaiding內襯6FNavien順利到達椎動脈基底動脈匯合處。
▲絲試圖通過狹窄段達真腔。
微導管造影，大腦後動脈前向血流TICI 0-1級，小腦上動脈顯影，考慮在基底動脈分叉處可能也有血栓，多次嘗試，微導絲很難進入大腦後動脈。
好在Navien的頭端已經緊貼血栓的下方，決定嘗試抽吸的方法。
中間導管抽吸後即可造影，證實抽吸有效。
回撤Navien導管造影，見局部狹窄處似有斑塊（紅箭頭）。
決定採用取栓支架，釋放SAB-4-20，5分鐘後回收。
▲取出的血栓
▲第二次取栓，未見明顯斑塊。
▲造影見除右側大腦後動脈外，其餘血管顯影好，前向血流3級。
▲椎造影，僅見右大腦後動脈顯影不良。
右頸內動脈造影，後交通好，右側大腦後動脈顯影好。說明血管開通已經達到治療目的，可以結束手術。為確保療效，經中間導管注入替羅非班12ml，餘量維持24小時，手術結束。
前後位
▲側位
回到病房，看到病人清醒，能正確回答問題，右側肢體活動正常。此時，我鬆了一口氣，心裡的石頭暫時落地。
天亮了，爭取能多睡一會兒，新一天的挑戰還在等待。
由於搶救及時、有效，術後DWI僅見腦幹小灶新發梗塞。
術後2周出院，NIHSS評分：2分。
小結：
血栓抽吸術與支架取栓術的有效結合，可提高閉塞血管的再通率。
缺血性腦卒中急診取栓，在可預見的未來，數量會明顯增多，需要更多的掌握特殊技能的醫護人員參與。打破科室間的封閉，建立高效的綠色通道及專業團隊非常必要。
防治腦卒中是一項需要全社會參與的工程，醫生的工作是集中精力治療病人。
從經濟學角度考量；雖然初期費用相對較高，但從病人的整個治療及康復周期看，採用取栓治療的病人，由於生存質量提高，後期花費明顯下降，總體費用降低。
劉建民教授說：
TAG:微創神經外科醫生王智 |