ECCO 2018精彩內容搶先看：提高患者依從性，改善患者預後

本文轉自益普生消化界。

在依從性差的IBD患者中使用共同決策從美沙拉秦片劑轉為顆粒劑1

研究背景

口服美沙拉秦能有效誘導並維持炎症性腸病（IBD）患者的緩解。但是，IBD患者對藥物治療的依從性很差。共同決策（SDM）被認為是提高IBD患者治療依從性的有效方法。研究者在依從性差的IBD患者中使用共同決策從美沙拉秦片劑轉為顆粒劑，並再次統計依從率，該項研究結果於2018年歐洲克羅恩病和結腸炎組織（ECCO）第13屆大會上發布。

研究方法

在這項觀察性研究（IMPACT-PG）中，研究者使用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8，其中MMAS-8評分≥6表示依從性良好）來評估口服美沙拉秦的依從性。研究者對依從性差的患者分別解釋了美沙拉秦顆粒劑和片劑的益處和特點，並讓患者做出選擇：繼續使用相同的pH依賴性美沙拉秦片劑（減少20％重量/體積）或改為美沙拉秦顆粒劑（2g/袋，每日一袋或兩袋）。主要研究終點為IBD患者服用6個月顆粒劑或片劑的依從率，次要終點為12個月時的依從率。此外，研究者檢查了影響患者堅持口服方案的因素，並使用卡方檢驗分析依從率，採用SPSS ver24進行多因素分析。

表1. 顆粒劑組和片劑組的人口及其特徵

研究結果

共納入183例患者，其中126例潰瘍性結腸炎（UC）和57例克羅恩病（CD）患者，並採用MMAS-8評分評估依從性。依從性良好的比例為42.6％（78/183）。

圖1. 依從性良好的患者比例

與依從性差的患者相比，依從性好的患者年齡更高，給葯頻率低。年齡和每日用藥頻率的比值比分別為1.057（95％CI 1.029-1.086;PP= 0.005）。

表2. 美沙拉秦依從性的多變數分析

SDM在105例依從性差的患者中進行，67％依從性差的患者（70/105）更傾向於使用美沙拉秦顆粒劑。至6個月時，5例患者退出研究；至12個月時，13例患者退出研究。顆粒組與片劑組0、6、24個月的緩解率無顯著差異。6個月[67% (44/66) vs. 32% (11/34)]和12個月[72% (43/60) vs. 44% (14/32)]時，顆粒組的依從率明顯高於片劑組。

圖2.不同亞組患者的依從率

研究結論

使用共同決策將美沙拉秦片劑改為顆粒劑可以提高IBD患者的依從性。

醫學點評

藥物治療的依從性對於成功治療IBD是不可或缺的，藥物治療依從性差可導致較高的複發風險和更高的治療成本。

據報道，UC患者使用5-氨基水楊酸（5-ASA）治療，藥物治療依從性差的比例約為40%-91%2。在對UC患者依從性問題的系統回顧中，治療方案的複雜性、高劑量負荷和給葯頻率被認為是患者依從性差的重要原因。

在臨床實踐中，如何改進給葯策略，提高患者依從性是一個重要問題。其中，減少給葯數量和簡化給藥方案是較容易實現的3。這項研究提出了一個有效策略-即醫患「共同決策」的策略，為改善IBD患者預後提供新視角。

研究出處:

1.Kato S, Kani K, Ishibashi A, et al. Shared decision making for switching from oral mesalazine tablets to granules in low adherent inflammatory bowel disease patients. 2018 ECCO P444

2.R?mkens TEH, Te Morsche R, Peters W, et al. Urinalysis of MMX-mesalazine as a tool to monitor 5-ASA adherence in daily IBD practice. Br J Clin Pharmacol. 2018 Mar;84(3):477-481.

3.Bezzio C, Fascì-Spurio F, Viganò C, et al. The problem of adherence to therapy in ulcerative colitis and the potential utility of multi-matrix system (MMX) technology. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Jan;11(1):33-41.

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