從什麼時候開始改變，最能降低糖尿病風險

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糖尿病是最重要的慢性非傳染病之一,雖然不同年代流行病學研究採用的糖尿病診斷標準不一,但在我國人群中患病人數和患病率呈明顯上升趨勢。

而妊娠期糖尿病是糖尿病的妥妥的高危因素。有研究認為妊娠期糖尿病不加控制的情況下50%10年後會發展為糖尿病。

據國際糖尿病聯盟估算，六分之一的活產兒（16.8%）的母親在孕期存在不同類型的高血糖，其中16%屬於妊娠期間的糖尿病，也就是孕前已經存在，只是孕期發現，而另外84%是妊娠期因為胰島素分泌相對不足引起的妊娠期糖尿病。

比例為什麼這麼高：糖尿病和糖尿病前期的發病年齡在降低，而生育年齡卻在增加。兩者狹路相逢。。。。。。

妊娠期糖尿病

增加母胎未來糖尿病風險

妊娠期糖尿病很special，孕期需要平衡母親，胎兒的雙方營養需求，相當於本來工作穩定在一個平台期的公司突然接一大單，需要我們身體加班加點抓緊幹活，適應一個新的工作狀態，對糖代謝部門、脂肪代謝部門、蛋白質代謝部門都提出了新的挑戰。有些部門適應良好，而有些部門跟不上節奏，就拖了後腿。

妊娠期糖尿病對母親的影響是未來糖尿病，對我們的後代也同樣增加成年期糖尿病的風險。我們常說環境造就人，這句話不僅僅意味著發育期成人期，其實早在胎兒期環境就已經在造就人，妊娠期糖尿病來自母體的代謝異常會改變胎兒新生細胞的表型表現,最終對後代產生短期和長期的影響。暴露於異常代謝環境的時間不同,後果也會不同: 根據現在的科學研究科學家假設孕期前三個月的早期暴露會導致宮內生長受 限和器官畸形,稱其為「能量介導的畸形生長 (fuel-mediated teratogenesis)」;中間三個月是大腦發育和分化的重要時期,異常暴露會導致行為、智力 或心理損害;後三個月會導致胎兒脂肪和肌肉細胞的異常增殖,同時伴隨著胎兒胰島β細胞和神經內分泌細胞 增生,這些變化可能是後代未來發生肥胖、高血壓和2 型糖尿病。

哪些人群需要特別關注孕期是否會發生糖尿病呢，在前面的微信科普「妊娠期糖尿病」里有講到。預防未來發生糖尿病，從孕期的血糖管理開始。

孕期血糖的管理

飲食控制加運動

飲食控制加運動相當於一個人幹活精力不夠，不能集中加班，那就進行工作再分配，讓他每個時間段都在幹活，然後每次乾的活都均衡，保證累不著還能持續干。

1.多食用低生糖指數的食物。低生糖指數的飲食可降低餐後血糖水平，減少糖尿病孕婦的胰島素使用,並降低新生兒出生體重，各類食 物的生糖指數在不同個體間存在較大差異，每位孕婦都應避免高生糖指數食物，或在特定時間小份食用。

2.改變烹飪方式。強調採用健康的烹飪方式及減少精加工、高糖、高脂、高鹽及低纖維食物的攝入。

3.調整碳水化合物飲食佔比。建議碳水化合物供能比控制在35%~45%,每天不少於175g, 分散到3頓小至中量正餐和2~4頓加餐中

4.控制總能量攝入。肥胖女性應減少熱量攝入30%,但不低於1600~1800kcal/d

建議根據孕前體重指數和預期體重計算熱量攝入:

體重過低:35~40kcal/kg(目標體重)

正常體重:30~35kcal/kg(目標體重)

超重:25~30kcal/kg(目標體重)

5.建議所有糖尿病女性進行合理的、個體化的體力活動:

有計劃的體力活動30min/d。

每餐後進行10分鐘快走或坐在椅子上的上肢運動。

鼓勵孕前積極運動的女性繼續孕前的日常運動。

必要時胰島素治療

飲食加運動也不能控制血糖平穩，說明我們的胰島素分泌缺少的嚴重不能通過再分配完成工作，就需要額外添加人手幫忙完成工作，胰島素治療就相當於額外補充，對我們的機體有幫助。

2005 年循證醫學研究level最高的研究顯示胰島素治療後 GDM 的妊娠結局 如新生兒嚴重併發症(死胎、肩難產、產傷等)發生率明顯降低;同時還能降低子癇前期(18% vs. 12%)、大於胎齡兒(22% vs.13%)、巨大兒(21% vs. 10%)的發生率。

血糖產後管理

持續管理

妊娠期糖尿病建議42天複查時重新進行OGTT；產後一年建議再次進行OGTT。

不論OGTT檢查是否診斷糖尿病，GDM孕婦都是2型糖尿病的高危人群，對於預防2型糖尿病的後續管理：

建議每位高危者應接受系統性的教育，並且做到每年鞏固1次。 教育的內容至少應包括糖尿病相關知識,醫學營養治療、運動和戒煙 的基本知識等;此外還應包括該人群的其他心血管疾病風險的管理知識。

生活方式干預。 這是干預的基礎。 應建議通過醫學營養治療和運動等強化生活方式干預減少發生糖尿病的風險。

推薦肥胖或超重者控制至正常體重指數(

每日飲食總熱量較正常至少減少 400 ~ 500 kcal;

飽和脂肪酸攝入佔總脂肪酸攝入的 30% 以 下;

體力活動增加到250~300min/周。

定期隨訪其他 心血管疾病風險的管理,如血壓、血脂等重要指標的定期隨訪

定期隨訪血糖變化情況,了解是否進展為糖尿病前期，建議每年至少 1 次於醫院行空腹血糖和(或)OGTT 檢查。

內容參考2014年

「中國成人2型糖尿病預防的專家共識」

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