糖尿病患者愛出汗，看是否患了這6種疾病

無論是門診還是住院的許多糖尿病病友經常因為多汗而苦惱。

多汗時無論白天還是夜間均大汗淋漓，濕透衣衫，需要經常更換衣物，有些患者甚至時常攜帶毛巾出行。

特別是夏天，濕透衣衫，特別尷尬，冬季反覆濕透衣衫不及時更換，可誘發受涼感染，為糖尿病患者的日常生活及出行帶來極大不便。

本文為您分析糖尿病患者多汗的常見原因及對策，糖尿病患者多汗看似小問題，實則是大事件的警鐘。

1

低血糖反應

糖尿病患者在治療過程中（尤其注射胰島素患者），避免不了低血糖的發生。有些患者長期血糖高，血糖下降過快時也會出現癥狀性低血糖反應。

血糖低時會引發交感神經興奮，節後纖維刺激汗腺分泌增加，出現大汗。

對策：積極補充葡萄糖後癥狀可立即緩解。尤其是老年及腎功能不全患者，降血糖藥物從小劑量開始，盡量避免口服消渴丸及格列本脲等長效口服降糖藥物。

2

糖尿病並發自主神經病變

長期血糖紊亂，高糖毒性可激活氧化應激過程導致慢性併發症發生，其中包括自主神經病變（植物神經），累及汗腺分泌異常導致多汗症、少汗症、局限性多汗症、攝食性出汗等。

少汗症者主要累及足部及下肢出汗減少，很多患者可出現足部皮膚乾燥及皸裂或瘙癢。

多汗症則因為交感神經興奮，汗腺分泌增加，上半身特別是頭胸、背部往往大汗淋漓。這可能是下半身出汗減少的代償反應。

對策：積極治療，穩定血糖，阻斷氧化應激通路，同時予以甲鈷胺、硫辛酸、及依帕司他等藥物營養神經、改善微循環對症支持，可予以谷維素及中成藥物。

乾燥龜裂處予以保濕潤膚處理，多汗處及時更換衣物，同時要及時補液防止多汗誘發低鉀低鈉等血電解質紊亂。

3

糖尿病合併甲亢

糖尿病為一種自身免疫相關性疾病，容易並發甲狀腺及其他腺體的免疫紊亂，其中最常見的就是合併自身免疫性甲狀腺疾病。

甲狀腺功能亢進症患者因其基礎代謝明顯升高，甲狀腺素可促進氧化磷酸化刺激細胞膜上的Na-K-ATP酶，後者在維持細胞內外Na-K梯度的過程中需要大量的熱能以促進Na的主動轉移，從而消耗大量三磷酸腺苷（ATP）使氧耗和產熱均增加，散熱也加速，故甲亢病人怕熱、多汗、體重下降代謝增加。交感神經高度興奮，同時可表現為心慌、手抖、腹瀉等癥狀。

對策：當發現自己短時間內體重明顯減輕，同時有心慌手抖、多食、腹瀉或者突眼、頸部變粗等癥狀，及時醫院就診完善甲狀腺功能檢查。及時口服抗甲亢藥物治療，多汗等癥狀一般在甲狀腺指標控制後明顯緩解。

4

糖尿病並髮結核感染

糖尿病患者抵抗力特別是細胞免疫力低下。容易並髮結核桿菌感染，繼而出現多汗。結核病（包括肺結核及腸結核等）主要表現為夜間盜汗，可伴發咳嗽咳痰、消瘦、午後低熱或胸痛等癥狀。

對策：出現上述癥狀時需警惕並髮結核感染的可能。需及時完善相關檢查明確診斷，及時足療程、聯合、足量抗結核藥物治療。

5

糖尿病合併圍絕經期綜合征

中老年糖尿病患者，特別是圍絕經期女性，容易並發植物神經調節汗腺功能紊亂，導致多汗，其表現與糖尿病慢性併發症相似，需鑒別診治。

圍絕經期綜合征多汗是因為雌激素水平下降，影響下丘腦體溫調節中樞，體溫調節性血管舒縮異常致陣發性潮熱，典型表現為突然發作的胸前、頸面部的皮膚潮紅及出汗，全身畏寒發冷，發作沒有時間規律。

伴有心悸、焦慮及急躁等癥狀，疲勞、軀體疾病及抑鬱、飲食等因素均可誘發。

對策：其他器質性疾病診斷明確後，可予以心理及生活方式上的干預治療。癥狀嚴重時可予以抗焦慮、營養神經及雌激素替代治療，大多可緩解。

6

糖尿病合併抑鬱狀態

目前糖尿病伴發精神障礙的發病機制尚不清楚，既有神經生物學因素，又有社會心理學因素。負性情緒可能是通過影響DM患者的下丘腦、邊緣系統的情緒環路，導致神經內分泌、神經免疫調節系統發生變化。

其中糖尿病合併抑鬱狀態最為常見。抑鬱狀態下的情緒緊張易誘發交感神經興奮，從而導致汗腺分泌過多，導致多汗。

對策：需及時心理干預治療，必要時予以藥物抗抑鬱治療。

綜上分析：糖尿病患者出現多汗癥狀不但影響了日常生活及出行，而且是許多其他疾病發生的信號。

糖尿病患者出現多汗，千萬不可放鬆警惕，需及時就醫明確病因，以免延誤疾病治療時機，導致更嚴重的併發症。

簡介

作者：唐維 主治醫師

湖南省懷化市第一人民醫院內分泌代謝科

國家代謝性疾臨床醫學研究中心懷化分中心

審校：張美彪 主任醫師

湖南省懷化市第一人民醫院內分泌代謝科

國家代謝性疾臨床醫學研究中心懷化分中心

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