對付過敏性鼻炎，你需要的十八般兵器都在這裡

作者：冀連梅藥師

前言：掰了五片大蒜，去皮，泡在陳醋里。搜尋了方圓五里地兒，遍尋不到一塊「新紅磚」，無奈只得在工地撿了半截「舊青磚」湊數。點火，把磚擱在灶台上燒紅，還沒來得及把醋倒上，先把手給燙了。

雖然過敏性鼻炎很難根治，但這麼複雜的偏方都願意嘗試了，為啥不靜下心來看看這些科學靠譜妙招呢？知道大家嫌文章太長，我就先把目錄整理在前面，快，看看以下哪條是你最想知道的吧。

看過之後如果對你有幫助，請幫忙轉發朋友圈讓更多人看到。轉發也是在幫助我保護知識產權，過敏性鼻炎高發的季節，最近看到不少公眾號零零星星抄襲我的這些文章，很不爽，因此決定把文章匯總到一起再推送一次。

過敏性鼻炎的癥狀、病因和診斷

過敏性鼻炎常見癥狀

突然發作的打噴嚏、流涕、鼻塞……

十幾年前，我生活在美國新澤西州的一個小鎮上，社區里園林綠化做得很好，草坪和樹木填補了每一塊空地。

每到春天,房前屋後的樹木就競相開出各色艷麗的花朵，一夜春風過後，停在樹下的汽車便完全被花朵和花粉覆蓋，彷彿置身《三生三世十里桃花》中營造的仙境。剛剛入住的第一年，我還能愜意地享受這份美景，抽空拍些照片曬到博客上（那會兒還沒有朋友圈，微博也還沒出現）。

可惜好景不長，到了第二年花開的季節，每天早上推開房門，我都會突然一連打好幾個噴嚏，眼淚鼻涕直流，隨後鼻子不通氣，眼睛發癢，鼻塞導致腦袋昏昏沉沉，非常痛苦。對於這種沒有發燒等全身癥狀、陣發性發作的打噴嚏、流清水樣鼻涕，我的專業經驗告訴這不是感冒，可能是過敏性鼻炎。於是去看我的家庭醫生，全面檢查後，被醫生診斷為過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎的病因

身體啟動了病態的免疫反應

過敏性鼻炎的學名叫變應性鼻炎。醫學上給它的定義是指易感個體暴露於變應原後，由特異性IgE介導的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。

說起來有點拗口，通俗點說就是過敏體質的人接觸過敏原後出現的慢性炎症，這種炎症不是急性的，是會反覆複發的，而且這種炎症的產生和感染無關，既不是病毒感染，也不是細菌感染，而是因為過敏。

過敏是指在某些情況下，某些人的身體對正常的體外物質產生的不正常反應。這些正常的體外物質可能是吃了食物（比如海鮮），或者皮膚接觸了東西（比如刺激性的洗護用品，燙髮染髮劑），或者通過呼吸吸入了東西（比如花粉、塵蟎。春季的過敏性鼻炎主要和吸入的樹木花粉相關）。

健康人的免疫系統對這些體外物質不會作出特殊反應，只有某些人的免疫系統不成熟（比如嬰幼兒）或者免疫系統失調（比如過敏體質的人），才會將這些常見的正常的體外物質看成是破壞身體功能的「異物」（即過敏原），進而啟動免疫反應而產生抗體（IgE），抗體會留在身體里，下次身體再接觸到過敏原，抗體就會結合過敏原， 在這個結合的過程中釋放炎性物質導致身體出現流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、鼻子堵等癥狀。

過敏反應本質上是一種病態的免疫反應，所以又被稱作變態反應，這就好理解為什麼在一些醫院看過敏性鼻炎時要掛變態反應科的號了。要知道此變態非彼變態。

過敏性鼻炎有遺傳傾向

發現相關癥狀應就診檢查

因為過敏性鼻炎有遺傳的傾向，我女兒嘉嘉在三歲左右表現出鼻子癢、揉搓鼻子以及頻繁眨眼睛的癥狀，帶去醫院看耳鼻喉科醫生，也被診斷出有過敏性鼻炎。

除了我們母女表現的癥狀外，有些患者尤其是兒童還可能表現出因下眼皮腫脹而出現的黑眼圈，頻繁咽喉癢清嗓子，尤其是起床後或體位改變躺下時；打呼嚕或伴隨張嘴呼吸；耳朵癢，時不時用力去挖耳孔；多動或者抽動，注意力很難集中等。

當然，孩子是否真的有過敏性鼻炎，不能單純從我說的癥狀自行判斷，家長一定要帶孩子到醫院看耳鼻喉科專科醫生進行檢查。醫生會根據孩子的癥狀，藉助鼻內鏡等儀器查看鼻粘膜情況，有時結合皮膚點刺試驗、血清特異性IgE等檢查結果綜合判斷後給出診斷。

過敏性鼻炎的常見誤區

國內外大量的流行病學調查顯示，近年來過敏性鼻炎的患病率明顯上升，保守估計全球的過敏性鼻炎患者超過5億。過敏與環境改變、飲食結構變化、生活習慣改變以及環境污染等等相關。

過敏性鼻炎的患病率

發達國家高於發展中國家 兒童高於成人

過敏性鼻炎在發達國家的患病率要高於發展中國家（是的，你沒看錯，像美國、日本這些國家的的患病率就比我們高，有些患者期待移民或者搬家解決過敏問題有時會不奏效），城市中的患病率要高於農村，兒童的患病率要高於成人。除了遺傳的因素外，兒童患病的因素還可能和出生在過敏季有關，或者在生命早期使用了抗生素，或者一歲前暴露在吸煙的環境里，又或者出生後第一口奶是配方奶等等。

面對如此高的患病率，臨床上湧現出各種治療方法和手段，雖然近20年來國內外過敏性鼻炎臨床指南各種版本已經更新多次，但在實際臨床中，仍存在診斷和治療不規範、患者自行亂用藥等諸多亂象，不僅影響治療效果，有時還可能帶來新的傷害。

要學會理性看穿偏方

作為一名與過敏性鼻炎打了十幾年交道的資深患者，我也和普通患者一樣，希望這世上有治癒它的偏方、秘方存在，但身為一名資深藥師，我的專業經驗和理性思維告訴我不能隨便亂試偏方，像什麼蒼耳子熬香油抹鼻、牛奶煮香菇、艾灸針灸雖說沒有確切療效，但也沒有明顯傷害，可以嘗試。

但凡是我能看出明顯不合理的藥物，或者成分不明的藥物，我都不會嘗試。我知道不是每一個患者都和我一樣具備專業知識和專業的判斷力，我在臨床中經常能遇到走了很多彎路踩了很多坑的患者，下面主要講講這些常見的治療誤區。

誤區一：追求根治

某日我去參加一個飯局，鄰座朋友知道我在醫院藥房工作，就向我請教根治過敏性鼻炎的特效藥，我剛開口說這個病不能根治，旁邊一個朋友便熱情地推薦她一偏方，說是在微信里看到後就收藏了，逢人就推薦，很多人試了有效。我湊過去一看，下巴都快驚掉了。

永不再犯的治鼻炎偏方：

維生素c三片，紅霉素腸溶片二片，撲爾敏一片，地塞米松一片，甲硝唑一片。早晚各一次，連服三天。需要的轉走，救人一鼻啊！

這不知是哪個大夫開出的藥方，估計是把他平時常用的葯都羅列上了，「三素一湯」大包圍式的濫用藥就差輸液了！

經不起推敲的所謂「根治」藥方

這藥方中的紅霉素和甲硝唑屬於抗生素，過敏性鼻炎屬於非感染性疾病，抗生素治療它無效，而且濫用抗生素還會耐葯；地塞米松屬於激素，濫用口服激素危害更大。

過敏性鼻炎屬於慢性炎症，用激素治療有效，但僅限於鼻腔局部使用的噴鼻激素，劑量比口服的劑量小得多，常規不會推薦使用口服或者注射這樣全身給葯的方式治療過敏性鼻炎。

撲爾敏雖是過敏葯，但由於吃完犯困的副作用嚴重，影響工作和學習，常規也不推薦服用，尤其是兒童不推薦使用這類中樞系統副作用大的葯。

好在這張藥方列出了成分，我能幫朋友識別出明顯的不合理之處。如果是那些不標示成分的所謂「祖傳秘方」類三無產品，我也就愛莫能助了。

誤區二： 拒絕激素

某日，我的藥物諮詢門診來了一個5歲的過敏性鼻炎小男孩，確診兩年，期間去過首都兒研所、北京兒童醫院和北京協和醫院，也看過中醫，但癥狀控制得不好，媽媽帶來一塑料袋的葯向我諮詢該怎麼用，我逐一查看這些葯，沒有最管用的鼻噴激素，我就問媽媽：「是不是每次就醫，你都會告訴醫生不要開激素？」她說：「你怎麼知道的？」我說：「你看，你去的都是正規大醫院，他們不把最管用的葯開給你只有一種可能性：那就是你先說了不要。」

這樣的家長不是個案，談激素色變的現象很普遍，有些人寧願相信虛假宣傳的所謂不含激素的「祖傳秘方」，都不願正規使用鼻噴激素，豈不知很多「秘方」偷偷摸摸加了激素，劑量不可控，危害更大。

家長們應該知道，鼻噴激素不只是我們國家治療過敏性鼻炎的一線藥物，在國外也是首選的一線藥物。這類葯的常見副作用輕微，主要局限在口鼻周圍，比如鼻出血、鼻干、嗅覺異常等，停葯後會恢復正常。家長們擔心的長胖、影響生長發育等全身副作用並不常見。人們以訛傳訛說的藥物性鼻炎的副作用也和鼻腔局部噴霧使用的激素無關，而是與下面誤區里提到的一類藥物有關。

誤區三：濫用減充血劑

出於對國內藥品質量的不信任，最近幾年海淘藥品火起來了，家長們樂此不疲地海淘著各國的藥品，殊不知這其中也有風險。

比如最近就有朋友向我諮詢，她給孩子用一款日本淘回來的號稱新葯的滴鼻劑（如圖），怎麼越滴鼻塞越嚴重。我一看有效成分是萘甲唑啉，趕緊告訴她不能長期用。

萘甲唑啉就是我們熟知的老葯鼻眼凈/滴鼻凈的有效成分，通過收縮鼻粘膜血管的作用緩解鼻塞，我們稱這類成分為「減充血劑」。

短期使用效果立竿見影，但連續使用超過7天就可能使癥狀反彈，還存在發生藥物性鼻炎的風險，導致鼻腔乾燥，鼻粘膜萎縮造成永久傷害。

同類的藥物成分還有羥甲唑啉和賽洛唑啉，都只適用於短期偶爾使用，不能長期使用。

過敏性鼻炎的患者中，32%~59%左右會同時伴有過敏性結膜炎，一些患者也喜歡海淘眼藥，網紅的一款日本眼藥（如圖）就受到很多人的追捧。

其實細看成分，裡面也含不能長期使用的萘甲唑啉同類成分，它和新樂敦的成分類似（我們來看看新樂敦的成分列表：每10毫升新樂敦含門冬氨酸78毫克、維生素B6 5毫克、甘草酸二鉀10毫克、鹽酸萘甲唑林0.3毫克、甲硫酸新斯的明0.5毫克、馬來酸氯苯那敏1毫克）。

此類眼藥只適合短期偶爾緩解眼睛充血和眼睛癢。看不懂成分常會無知無畏，不少人因為長期使用此類葯而患上了乾眼症，得不償失。

可能導致反彈，不能長期使用的另一類「減充血劑」是麻黃鹼，呋麻滴鼻劑里的有效成分就是它。

一些患者因擔心西藥副作用大，而傾向購買市場上打著「中藥」旗號的滴鼻劑，但這類藥物裡面就可能含有麻黃鹼。長期使用同樣可能引發藥物性鼻炎，導致血管失去彈性而萎縮。

誤區四：置之不理

由於過敏性鼻炎的發病率高，大家對鼻塞、打噴嚏、流鼻涕的癥狀又「習以為常」，導致部分患者以為過敏性鼻炎除了難受點以外，不會有大的問題，這是對過敏性鼻炎的認識誤區。

其實，一旦確診患有過敏性鼻炎，應當積極採取有效的護理和治療方法，不能放任不管。如果早期忽視了治療，將來有可能誘發多種難纏的疾病，比如支氣管哮喘、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等。

過敏性鼻炎常見併發症

幾年前，當我第一次因過敏性鼻炎導致的鼻竇炎去看醫生時，看到排在我前面就診的患者離開診室時，幾乎人手一張手繪的鼻竇結構圖。

輪到我進診室，接診醫生也是習慣性地一邊講解疾病一邊畫圖，病情交待完了，圖也畫完了。邊聽講解邊看圖的就診體驗非常棒，以至於當我決定講這一主題時，腦海里立刻蹦出了看圖說話的構思，下面就按照這個思路來講講過敏性鼻炎的常見併發症。

常見併發症之一：急性或慢性鼻竇炎

眾所周知，鼻腔由鼻中隔分成左右兩個對稱的部分，鼻腔表面附有黏膜，上面有感知氣味的嗅細胞、有過濾空氣和清除病菌的分泌細胞和纖毛，還有提供營養的毛細血管網路。

人們不太知道的是，在鼻腔的周圍，還對稱地分布著四對含氣的腔道，分別叫額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇（如圖），統稱鼻竇。它們猶如密室一般隱藏在我們面部的結構中，而且各個「密室」都有自己的開口和鼻腔相通，因此鼻竇的黏膜和鼻腔的黏膜相通，鼻竇的黏性分泌物通過自己的開口排入鼻腔。

圖片來源：Uptodate

當過敏性鼻炎繼發細菌或病毒感染時，常會誘發鼻竇清除分泌物的功能遭到破壞，也會導致鼻竇開口阻塞，致使鼻竇內的分泌物排不出來引發鼻竇炎。

有統計表明，30%的急性細菌性鼻竇炎和80%的慢性細菌性鼻竇炎與過敏性鼻炎繼發的細菌感染有關，因為二者關聯程度實在太高，因此常常把鼻炎和鼻竇炎相提並論為鼻-鼻竇炎。

表現出來的癥狀常常是因鼻黏膜充血引發鼻塞、因分泌物排出不暢產生黃綠膿鼻涕、因鼻涕倒流引發咳嗽、因嗅細胞被破壞引發嗅覺減退或喪失、因鼻竇積膿引發頭面部脹痛。額竇、上頜竇，前部篩竇積膿引起的疼痛多在額部和頜面部，蝶竇、後部篩竇積膿引起的疼痛多在顱底或枕部。嚴重的鼻竇炎還有引起顱腦、眼睛以及肺部感染的可能，甚至導致死亡。

鼻竇炎的治療需要使用鹽水沖洗鼻腔，需要口服抗生素殺菌，需要口服促分泌物排出葯促排，需要外用鼻噴激素抗炎等等，一定要遵照專科醫生的醫囑積極規範治療，足量足療程用藥才可能徹底治癒。

常見併發症之二：過敏性結膜炎

過敏性鼻炎患者常常會有眼睛癢、流眼淚和眼睛紅等癥狀，其中以眼睛癢為主要癥狀，幾乎每個過敏性鼻炎患者都有過眼睛癢的經歷，越癢越揉，越揉越癢，嚴重影響學習、工作和生活。

這些眼部癥狀就是過敏性結膜炎的表現，兒童還可能出現結膜水腫。我國的一份調查顯示，過敏性鼻炎患者伴發過敏性結膜炎的比例為32%～59%，在季節性過敏性鼻炎患者中出現的比例更高。

兩種病這麼高比例地成雙入對出現，也是因為鼻腔和眼睛在解剖結構上是相通的（如圖），眼睛和鼻腔通過鼻淚管相通，鼻腔過敏可以累及眼睛。當然，眼睛直接接觸過敏原，也會引發過敏性結膜炎。

圖片來源：網路搜索

常見併發症之三：支氣管哮喘

有統計表明，40%的過敏性鼻炎患者合併哮喘，80%的哮喘患者同時也是過敏性鼻炎患者。過敏性鼻炎和哮喘的關係密切，前者先於後者發生，是後者的一個獨立高危因素。上下氣道炎症反應具有相似性並且相互影響，常常被形容為「同一氣道、同一疾病」。

因此，控制和治療過敏性鼻炎可控制哮喘，可以減少哮喘的反覆發作，甚至可以避免哮喘的發作。

常見併發症之四：分泌性中耳炎

因鼻腔與鼻咽腔相通，而鼻咽部的側壁又是咽鼓管咽口開放的位置，咽鼓管的另一端通向中耳的鼓室，所以鼻腔、鼻咽部的感染會容易通過咽鼓管蔓延到鼓室而引起中耳炎。過敏性鼻炎是兒童分泌性中耳炎的發病相關因素之一。癥狀表現以中耳積液及聽力下降為主要特徵。

圖片來源：網路搜索

除了上述的四個併發症外，過敏性鼻炎也可能並發腺樣體肥大相關的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、上氣道咳嗽綜合征等，並發的這些疾病控制起來要比單純的過敏性鼻炎困難，因此一旦確診過敏性鼻炎，應積極精心防護和進行規範藥物治療，不能放任不管。

過敏性鼻炎的日常防護

做為資深過敏性鼻炎患者，我能理解你想藥到病除的迫切願望，但作為接受過多年藥學教育和臨床歷練的專業藥師，我不能簡單粗暴地拋一個藥方給你。要知道，過敏性鼻炎的治療是個系統工程，需要綜合治療管理，各個環節都要照顧到，光指望藥物是不可能達到良好控制的。

我之所以會耐心地講解前面四講，是想讓你知道：

你只有知道了疾病的病因是免疫系統參與的過敏反應，才不會盲目追求根治；

你只有知道了常見的治療誤區，才不會稀里糊塗地給自己造成藥源性的二次傷害；

你只有知道了常見的嚴重併發症，才不會對這個疾病放任不管。

人類與疾病的鬥爭是永存的，就現有的醫療手段而言，無論成人還是兒童，過敏性鼻炎都沒有根治的辦法，若帶著與病共存的心態應對它，則我們可以通過綜合管理的手段控制它，和它和平共處。

我們已經知道過敏性鼻炎是由過敏原誘發的，預防重於治療，因此綜合治療管理的基礎便是迴避過敏原，避免接觸過敏原，忽視這一環節，再好再貴再有效的藥物都無能為力。

花粉、塵蟎、真菌（黴菌）、寵物皮屑是造成過敏性鼻炎的四大主要過敏原。分別防護如下：

防花粉

學習正確的口罩佩戴方法

開花的圓柏

春季以樹木花粉為主，多為種子樹，以柏樹、楊樹、柳樹居多，這些樹木花粉量大，在有風的日子更容易傳播。室外花粉濃度無法人為控制，對花粉過敏的鼻炎患者，在空氣中花粉濃度較高的季節盡量減少外出，尤其在乾燥颳風天氣里。不得已進行戶外活動時，最好避開花粉播散的高峰期。

外出時使用口罩、眼鏡等可減少致敏花粉吸入鼻腔或與結膜接觸，緩解鼻部、眼部癥狀。這其中最實用的是口罩，不要戴那些紗布、棉布、薄薄的兩層左右無紡布的一次性醫用口罩，要戴防護性好，佩戴時與面部接觸部位貼合緊密的口罩。具體佩戴方法如下圖。

外出回家後及時洗臉、沖洗鼻腔、最好洗頭洗澡更換衣物，以減少身體上的花粉顆粒。室內通過關閉門窗、車窗，使用具有過濾功能的空調，及時清洗和更換室內或車裡的空調濾網。花粉播散季節，盡量避免在室外晾晒衣服床單被套，以減少花粉接觸機會。

防塵蟎

清理日常衣物布料製品

塵蟎可生活在靠墊、沙發墊、床墊、被子、枕頭等的填充物中，因此要經常把這些物品拿到陽光下晾曬。可清洗的織物，要每周清洗一次，用70攝氏度以上的熱水可以殺死塵蟎。

地毯，家居布藝裝飾，窗帘等容易藏匿塵蟎，應盡量減少室內裝飾和織物的面積。若不能避免，則定期使用乾燥真空吸塵器來清潔地毯，使用立式蒸汽掛燙機清潔布藝裝飾物。

兒童患者的卧室、書房裡，應盡量減少填充玩具、毛絨玩具的數量。不能避免時，同樣需要每周用70攝氏度以上的熱水清洗。

防真菌（黴菌）

清理積水 維持適合濕度

室內黴菌和真菌在衛生間、廚房等有積水的地方容易滋生，家養植物的花盆、長期不清洗的加濕器里也容易滋生。防護的措施是及時清除室內的積水，卧室里不養綠植，及時清潔加濕器，避免室內濕度太大，必要時使用除濕機。

防寵物皮屑

最好不養動物

最有效的措施是說服家人不要在室內飼養動物，貓和狗的皮屑因為體積小，能在空氣中長時間保持懸浮，即使寵物被移出戶外，過敏原會持續數周或數月，給貓每周洗澡頻率少於一次的話，對癥狀的改善沒有多大意義。

一些研究表明，與貓相關的過敏原在洗澡後1-3天就會恢復到洗澡前的水平。給狗洗澡的頻率沒有很多研究，每周洗兩次可能會有幫助。

除了上述四類主要過敏原外，過敏還可能和吃的食物藥物相關，比如牛奶、麵食中的麩質、花生堅果、海鮮、加工食品里的防腐劑、芒果等熱帶水果、某些抗生素等藥物；也可能和蚊蟲叮咬相關。誘發癥狀加重的因素還可能是寒冷、辛辣食物、煙酒的刺激等。

癥狀可控並且沒有嚴重併發症的患者，不用特意跑去醫院做過敏原檢測，因為過敏原實在太多，過敏原檢測不能涵蓋所有，所以建議患者自己養成記日記的習慣，記錄誘發自己過敏的各種可能過敏原並盡量避免接觸。

過敏性鼻炎學會鹽水洗鼻很重要

鹽水洗鼻子有幫助嗎？寶寶怕嗆水，不願意洗鼻子怎麼辦？我們經常說洗鼻子，到底該怎麼洗？鹽水洗鼻子有幫助嗎？

其實，鹽水洗鼻子並不是一個新鮮概念，很早以前印度就有這樣的傳統。

目前認為，用鹽水沖洗鼻腔是一種安全、方便的治療手段，通常用於鼻炎和鼻竇炎的輔助治療，國內和國外的鼻炎鼻竇炎診療指南均推薦。

下面，請看看國外媽媽給孩子洗鼻操作過程：

鹽水洗鼻子有三方面作用

1、把鼻腔內過多的分泌物和過敏原從鼻腔清洗出去；

2、保持鼻腔濕潤；

3、促進鼻粘膜內纖毛的擺動，加速粘液和炎性物質的清除，以減輕粘膜水腫。

沖洗時的八項注意

1、沖洗鼻腔時使用的是成品鹽包配置的緩衝鹽溶液，而不是單純用水，因為水和鼻腔內環境在生理上不等滲，不利於維持鼻腔內環境穩定；

2、要用燒開煮沸過的水去溶解鹽包，不要直接使用自來水，美國曾經有直接用自來水而感染阿米巴蟲的病例報道；

3、避免用過冷或過熱的鹽水沖洗液洗鼻子，過冷或過熱都會對鼻粘膜產生刺激，損傷鼻粘膜。目前對溫度的要求尚無定論，一般認為以接近體溫為宜，最高不要超過40攝氏度；

4、沖洗之前切記要輕柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂衝進鼻腔更深處；

5、過大的壓力容易對鼻腔和耳朵造成傷害，因此，如果鼻腔完全堵住了，不適合沖洗，如果耳部有感染，也不適合沖洗；

6、沖洗時不要用大力氣擠壓沖洗瓶，動作應輕柔，以避免過大壓力對鼻粘膜或耳朵造成傷害。同時，沖洗的時候記得通過嘴進行呼吸，不要憋氣不呼吸；

7、至少出門前或者睡前的一小時沖洗，不要衝洗完就出門或睡覺，滯留在鼻腔的鹽水常常會倒流進咽喉，影響睡眠和工作，因此，沖洗結束後一定要多做幾次彎腰低頭到膝蓋的動作，以盡量控出鼻腔殘存的鹽水；

8、每天的沖洗次數根據自身具體的情況而定，常規建議每天1-2次。每次沖洗鹽水用量不宜超過300ml，過度沖洗鼻腔也會導致鼻粘膜受損。

* 特別提醒

由於嬰幼兒鼻腔粘膜嬌嫩以及不能很好配合沖洗操作，因此整個鼻腔腔道的沖洗方式僅適用於成人和四歲以上兒童，四歲以下兒童建議使用的是生理性海水鹽鼻腔噴霧器，而不用沖洗器。更小的寶寶如果噴霧器都不能很好配合，建議把棉簽用鹽水浸透後再去輕柔濕潤鼻腔。

清洗鹽該如何選擇

清洗鹽種類繁多，除了我們最常用的生理鹽水，還有成人使用的等滲和高滲的海鹽水，以及兒童用的等滲和高滲海鹽水，這麼多不同種類的鹽水，該如何選擇呢？

一、等滲鹽水 vs 高滲鹽水

等滲是指溶液的滲透壓和正常人體內血液、組織液是一樣的，高滲溶液的滲透壓高於等滲溶液。我們常用的生理鹽水就是等滲溶液，它的學名叫0.9%的氯化鈉。生理鹽水曾被認為是既符合鼻粘膜生理要求，又不會對粘膜產生刺激的最佳沖洗液。

近來又有研究表明3%左右的高滲鹽水更有利於鼻內纖毛的運動，高滲鹽水還有輕微脫水的作用，更有利於緩解鼻塞，減輕鼻粘膜的水腫等癥狀。

但不是滲透壓越高越好，7％的高滲鹽水則可導致暫時性的纖毛停滯，14% 的高滲鹽水則會導致不可逆的纖毛停滯。所以在鼻腔處於病理狀態，鼻塞等癥狀嚴重的急性發作期，可以短期（5-10天）優先考慮高滲鹽水。

二、海鹽水 vs 生理鹽水 vs 自製生理性海鹽水

海鹽水是天然海水提取液，一般取自國外生態保護區的海域，含有豐富的礦物質及微量元素，有研究表明海鹽水比生理鹽水可以更好地修復鼻粘膜的損傷、抑制局部炎症反應。通常價格會比生理鹽水貴些，有條件的患者可以選用。

但需要注意以下兩點

1、因海鹽水取自海水，有極少數患者會對海鹽水中的成分過敏，如果出現過敏反應或鼻塞癥狀加重，應停用；

2、因目前海鹽水的購買渠道多，在一些不規範的電商上有買到假的海鹽水的可能性，因此應選擇可靠商家購買。

自製生理性海鹽水並不是指自己用家用食用鹽配置的鹽水，家用食用鹽中含碘，碘會破壞鼻粘膜，不適合洗鼻子，而且用家用鹽配置也不好掌握配置的濃度。

建議購買預先分裝好的成品洗鼻鹽包，按說明書上的比例進行配置使用。需要注意的是配置鹽的水應該是蒸餾水或者涼開水，不能使用不潔凈的自來水代替，以防發生細菌或者寄生蟲感染。

三、國產 vs 進口

經常有人問是國產品牌好還是進口品牌好，個人經驗，只要是正規廠家生產的合格洗鼻鹽水都可以，根據自己的經濟條件選擇，不必盲目追求進口品牌。怎麼區分國產和進口的產品呢？我們需要仔細看下產品的包裝，找到「產品的註冊證號」，標註「進」字的即為進口產品。

國內目前臨床常見的進口品牌有法國產的菲斯摩爾，義大利產的贊邦露美，美國產的鼻可樂等，國產的品牌有利普頓、鼻朗、寶恩等。

因為不同產品的成份稍有不同、生產工藝也不同，所以每個產品的開封后效期都會不同，比如菲斯摩爾開瓶之後能保存1個月，贊邦露美開瓶後可以保存3個月，配置好的沖洗鹽水室溫下可以保存24小時等，因此，使用之前一定要仔細閱讀產品說明書，開封后在產品瓶體上標註開封日期，過期後及時丟棄。

無論是生理性海水鹽鼻腔沖洗還是鼻腔噴霧，都只是治療過敏性鼻炎的輔助治療手段，輕症過敏性鼻炎可以只是清洗不用藥。

但對於中重度過敏性鼻炎患者而言，鼻腔沖洗以後還是會有癥狀，沖洗完、控干殘存鹽水後，仍然需要噴激素，或同時口服藥物。

純乾貨丨過敏性鼻炎的藥物治療選擇

藥物是目前治療過敏性鼻炎的主要手段，臨床一線用藥包括激素鼻噴劑、抗組胺鼻噴劑、口服抗組胺葯和口服白三烯受體拮抗劑等，患者具體選用哪類藥物，由病情的輕重程度決定。因這一講內容太多，我就儘可能地幫大家做成了圖表。

治療藥物分類

用於治療過敏性鼻炎的藥物，從分類上講，主要有以下七大類（如圖）。為了讓大家看這張圖表不那麼陌生，我特意把常用的耳熟能詳的商品藥名標註在括弧中，這種標註與任何藥廠沒有利益關係，特此聲明。

藥物治療原則

1、激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的一線藥物，對緩解鼻塞癥狀尤其有效，在說明書推薦劑量下使用副作用少；

2、對於間歇性或輕度的過敏性鼻炎，如果患者不想使用激素或想盡量避免使用激素，可以有下列選擇：

抗組胺鼻噴劑，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀，規律使用或按需使用；

二代的口服抗組胺葯，規律或按需服用；

色甘酸鈉的鼻噴劑，規律或按需使用。需要說明的一點是：此葯作用較弱，需要一日多次給葯，依從性不高，但因安全性好，比較適合用於兒童；

3、如果單用激素鼻噴劑不能有效地控制癥狀，優先選擇加用抗組胺的鼻噴劑；或者考慮加口服抗組胺葯，以及減充血劑。如果鼻塞特別嚴重，可以短期(＜1周）使用鼻用減充血劑，該葯在改善鼻腔通氣的同時，也有利於激素鼻噴劑更好地發揮作用；

如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經反射，減少分泌物產生以緩解癥狀。對於頑固的過敏性鼻炎癥狀，同時合併哮喘或鼻息肉的患者，可以考慮加用孟魯斯特鈉；

4、如果同時合併過敏性結膜炎，優先選擇用抗組胺的滴眼液（如奧洛他定），而不是口服抗組胺葯；

5、提倡提前預防用藥。特別對於季節性過敏性鼻炎的患者，每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表現，發作時間比較固定，可以提前2周把藥物用上，採用抗組胺葯、肥大細胞膜穩定劑色甘酸鈉、激素鼻噴劑等進行預防性治療，對癥狀的控制效果較好。一直堅持應用到過敏季節結束，以盡量避免過敏性鼻炎的發作；

6、治療過敏性鼻炎時，不推薦剛開始用藥就使用一種以上的藥物，但是對於癥狀比較嚴重的患者，可以選擇被證實的聯用有效的治療方案。此時應在耳鼻喉專科醫生的具體評估下遵醫囑用藥。

逐一介紹各類葯

一、激素鼻噴劑

前面說過，激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物，對於緩解鼻塞癥狀尤其有效。在推薦劑量下使用副作用很少。無論國內還是國外，它都被作為一線治療藥物推薦。

療效

不同的激素鼻噴劑之間沒有發現本質上的差別；

大多數激素鼻噴劑都會在幾個小時後起效，但達到最大療效往往需要幾天甚至幾周。

不良反應

1、局部的鼻黏膜刺激感（乾燥，燒灼感），偶見鼻出血。在鼻涕中帶有血跡，可以暫時停止鼻噴劑的使用，等情況好轉再重新開始使用。

也可以通過控制劑量（如減至最低有效劑量）以減少這些併發症。嚴重鼻出血可能部分原因是重複噴塗藥物造成的機械性損傷，常常難以預防，一旦發生，可能需要以後避免使用激素鼻噴劑；

2、雖然很罕見，但有使用激素鼻噴劑出現鼻中隔穿孔的報道，因此噴鼻時應始終遠離鼻中隔；

3、第二代激素鼻噴劑全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。

劑量和療程

一般而言，從該年齡段的最大推薦劑量開始治療，超過最大推薦劑量不會增加療效，因此不建議超量使用。規範的治療療程是用藥不少於兩周。醫學上有個說法叫「最低炎症持續狀態」，也就是說起始用藥後只是表面控制了炎症，但其實炎症仍繼續存在，通常需要堅持用藥2～4周後複查1次。

醫生會根據患者的癥狀改善程度調整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續用藥4周，可以適當減少藥量；

如果癥狀改善不理想，可以適當增加藥量(比如原來每天1次，現在調整為每天2次)來改善癥狀。癥狀得到有效控制後才緩慢減量（每周減量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素來控制癥狀，即用最小有效劑量維持治療。而對於一些病情嚴重的患者來說，則需要長期規律用藥。

對於癥狀輕微、不經常發作的過敏性鼻炎，或已知對某種藥物過敏的患者來說，可以規律或者按需使用激素鼻噴劑。在已知過敏原的情況下，建議在接觸過敏原的前兩天開始使用，持續使用到過敏原暴露結束後兩天。

為方便大家查閱，我請同事牟金金、姜悅、史艷、張妮妮等幾位藥師幫忙整理了常用激素鼻噴劑的用法用量表，如圖，感謝她們的用心。

激素鼻噴劑的使用要點

1、如果鼻腔有鼻痂時，在激素鼻噴劑使用前，用生理鹽水鼻腔噴霧器清洗或生理性海水鹽沖洗鼻腔，因為如果有鼻涕或鼻痂阻擋藥物，可能造成治療的失敗；

2、使用激素鼻噴劑時，瓶身直立或可稍側向鼻翼，保持頭部微微前傾，噴完葯避免頭部馬上仰回來，因為這會導致藥物從鼻子流到喉嚨；

3、噴的時候配合輕輕用鼻吸氣，吸氣力度類似於輕聞花香，不要用力吸。如果有藥液流到喉嚨，吐出去而不要咽下去。

以布地奈德鼻噴劑的具體使用步驟圖解為例：

步驟一、將瓶身搖晃數秒鐘。像圖1那樣握住瓶身。首次啟用請按動數次。如果停止使用超過14天，請清潔噴頭後朝空氣中噴2下直到看見藥液噴出；

步驟二、首先清潔鼻腔，擤出鼻涕。將噴頭插入鼻孔（不應插太深），用手指堵住另外一側鼻孔，輕輕低頭以使鼻噴朝向鼻子後部；

步驟三、按動鼻噴，同時配合輕輕的吸氣。噴完後緩慢仰起頭數秒鐘。另一側鼻孔也是同樣的步驟。使用鼻噴後15分鐘內不要擤鼻涕；

步驟四、用乾淨的紙巾清潔噴頭，蓋好瓶蓋將瓶身直立放置。

二、兒童用藥

過敏性鼻炎在2歲以下兒童的發病率不高，激素鼻噴劑基本上都用於2歲以上的患者。極少數2歲以下有嚴重癥狀的患兒，需要醫生的謹慎評估和利弊權衡。

家長們排斥激素是擔心激素的副作用，但鼻腔噴劑只是作用在鼻腔的局部範圍，被人體全身吸收的量很少，因此是比較安全的治療鼻炎的藥物。目前關於長期使用激素鼻噴劑的安全性研究結果還都是比較令人欣慰的，但出於謹慎起見的考慮，對使用療程超過三個月的患兒，仍應定期做兒保，監測生長發育情況。

抗組胺抗過敏葯

抗組胺鼻噴劑

常用的有左卡巴斯汀、氮卓斯汀等。

和激素鼻噴劑相比，抗組胺鼻噴劑起效迅速，可以按需使用，但是，抗組胺鼻噴劑療效差，用後有苦味，體驗較差，這限制了鼻噴抗組胺抗過敏葯的使用。

口服抗組胺抗過敏葯

口服抗組胺葯分為三代：

第一代最常用的有馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），鹽酸苯海拉明等，這一類葯療效相似，一天多次給葯。由於脂溶性較高，較易通過血腦屏障，最常見的副作用是犯困。而且第一代抗組胺葯對於小於六歲的孩子，安全性不明確，不適合兒童使用。

第二代最常用的有氯雷他定，西替利嗪，酮替芬等。和第一代相比，犯困的不良反應小，半衰期延長，給葯次數減少，一天一次給葯，兒童安全性數據更全面具體，更適合兒童長期服用，有些患兒甚至服用3-6個月以上未見嚴重不良反應。

第三代抗過敏葯是第二代抗過敏葯的代謝產物，主要包括左西替利嗪，非索非那定，地氯雷他定等，這一類葯的定位是希望中樞系統的不良反應小於第二代，不過，目前這一預期並沒有得到臨床證實。

和抗過敏葯鼻噴劑不同的是，口服抗過敏葯和鼻噴激素一樣，是治療過敏性鼻炎的一線藥物。由於個體敏感性不同，某些對一種口服抗組胺效果不好的人可以換成同類藥物中的其他藥品。

其他藥物選擇

白三烯受體拮抗劑——孟魯斯特鈉

此葯療效不如鼻噴激素，所以不推薦在沒有使用一線藥物的情況下使用孟魯斯特鈉。當患者不能耐受一線藥物時，可以考慮使用。

在聯合用藥治療過敏性鼻炎的方案中，孟魯斯特鈉聯合抗組按葯的療效比兩藥單獨使用的療效好。孟魯斯特鈉總體耐受良好，副作用不多，但是因有精神疾病不良反應的報道，因此對於有精神疾病的人來說要盡量避免使用。

異丙托溴銨

有效性不如鼻噴激素，同樣不作為一線用藥，不過對於鼻噴激素不能很好控制的嚴重流鼻涕，異丙托溴銨可以是一個選擇。

緩解鼻充血鼻噴劑

最常用的是羥甲唑啉鼻噴，該葯連續使用3-7天後，可能會造成藥物性鼻炎或停葯後癥狀反彈。所以一般都是短期使用（兒童不超過三天，成人不超過一周）緩解癥狀。不過，該葯對於緩解飛機起飛時耳朵不適和高原反應有一定的作用。

口服激素

對於嚴重的過敏性鼻炎患者，可能需要短期口服激素，但是對於不是特別嚴重的過敏性鼻炎患者，不建議長時間或反覆使用全身給葯的激素。

脫敏劑（免疫療法）

此種療法屬於特異性免疫治療，其基本原理是選擇導致病人致敏的過敏原，通過舌下或皮下長期多次給予少量的過敏原提取物，使患者逐漸對此過敏原產生耐受，從而減輕臨床癥狀。目前國內有皮下、舌下兩種治療方法並行，主要針對塵蟎。在二者的療效上，皮下免疫治療優於舌下免疫治療。

免疫療法的不足之處在於，費用高、可能發生全身及局部不良反應、治療時間長、常常需要3年左右的時間。因此脫敏治療主要針對疾病比較嚴重的或者常年持續性過敏性鼻炎、且用其他治療藥物沒效的患者。或者明確只對某一種過敏原過敏，如協和醫院有自己生產的製劑，針對季節性過敏性鼻炎。

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