聊聊 如何打好「胃癌狙擊戰」

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胃癌是全球常見的惡性腫瘤，嚴重威脅人類健康。我國是胃癌高發國家，發病和死亡例數均約佔世界的50%，全國胃癌發病率為31.28/10萬，全國胃癌死亡率為22.04/10萬。根據國際癌症研究機構的統計數據：2012年全球胃癌新發病例約95.1萬例，中國約為42.4萬例。

全球因胃癌死亡病例約72.3萬例，中國約為29.8萬例。

全國合計和男性胃癌發病率均僅次於肺癌，位居同期惡性腫瘤發病第2位，女性胃癌發病率低於乳腺癌、肺癌和結直腸癌，位居第4位。

如何是好？胃癌當然是越早發現越好

大部分的早期胃癌在內鏡下可獲得根治性治療，5年生存率超過90%，但是目前在我國，進展期胃癌即使接受了手術為主的綜合治療，5年生存率仍低於30%。

所以如何阻斷胃癌的發生髮展，以及如何識別早期胃癌非常重要。

我們先來看看胃炎是如何逐漸轉變成胃癌的

胃癌是起源於胃粘膜細胞的惡性侵襲性增殖，大部分是由胃粘膜的慢性炎症在多因素影響下逐漸發展演變而來，主要有四個階段。

Correa P提出了慢性非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→胃黏膜腸上皮化生→異型增生→黏膜內癌→浸潤性癌的模式

慢性萎縮性胃炎是目前公認的癌前疾病，異型增生則是與胃癌發生密切相關的癌前病變。

慢性非萎縮性胃炎第一階段

大部分的胃鏡檢查結論都是「慢性非萎縮性胃炎」，患者主要表現為上腹部飽脹不適，胃脘隱痛，噯氣等癥狀，此時炎性細胞浸潤局限於胃小凹和黏膜固有層的表層，腺體則完整無損，是良性疾病，尚遠離胃癌，無需害怕。

慢性萎縮性胃炎第二階段

慢性萎縮性胃炎多見於年齡較大者，非萎縮性胃炎遷延不愈，炎症持續存在，加上人體正常的器官老化等因素影響，胃腺體破壞、萎縮、消失，黏膜變薄而形成萎縮性胃炎。

這裡的「萎縮」指的是胃腺體的萎縮，包括胃腺體數量的減少以及腺體分泌能力的下降，並不是人們想像的「胃縮小了」，甚至「沒有胃了」。此時患者也主要表現為類似於「非萎縮性胃炎」的癥狀如上腹部脹滿隱痛、噯氣反酸等症。

雖然萎縮性胃炎屬於胃癌癌前疾病，但其發展成胃癌的概率並不太高。

不是所有的萎縮性胃炎都會發展成胃癌，部分萎縮性胃炎可以逆轉。因此這一階段需要請專科醫生綜合評估，積極干預，重視定期複查胃鏡及病理，防止胃粘膜繼續往胃癌方向發展和突變。

不伴腸上皮化生和不典型增生的萎縮性胃炎可1-2年複查胃鏡和病理。

腸上皮化生、不典型增生第三階段

胃炎反覆發作，胃粘膜炎症持續存在，損傷修復反覆發生，就會長出了本該在腸道才有的「杯狀細胞」，這就是我們說的「腸上皮化生」。

增生的上皮和腸化上皮可發生髮育異常，形成所謂不典型增生，中度以上不典型增生被認為是癌前病變，重度不典型增生被視為早期胃癌，需要積極處理，應儘早行內鏡下局部切除。

伴有腸上皮化生的萎縮性胃炎患者應每年複查胃鏡和病理，中度不典型增生者應6個月左右複查胃鏡和病理，重度不典型增生建議積極內鏡下切除治療。

胃浸潤癌第四階段

經過前三階段的發展，在多因素的作用下，胃癌逐漸形成。胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，常常發現時已失去預後最好的治療時機。常常有以下的報警癥狀：

腹痛呈進行性加重，伴胃脹、食慾下降、明顯消瘦，常規抑酸護胃藥不能緩解；

不明原因的貧血

大便呈柏油樣，甚至血便

如果出現以上癥狀，應儘快至專科診治，儘快完善胃鏡檢查。

可以看出，慢性萎縮性胃炎是阻斷胃癌的重要環節，儘早全面評估萎縮性胃炎程度以及有無伴有腸上皮化生、不典型增生等情況，積極干預是可能阻止胃癌發生的舉措，定期複查胃鏡是能發現早期胃癌的直接利器，是提高胃癌患者預後的最有利的方法。

哪些原因可引起慢性胃炎

1，幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的一個重要病因。

2，胃黏膜損傷因子引起慢性胃炎

3，免疫因素

免疫因素與慢性萎縮性胃炎的關係較密切。胃體黏膜萎縮為主(A型)患者血清中常能檢測出壁細胞抗體(PCA)和內因子抗體(IFA)，兩者均為自身抗體，在伴有惡性貧血的胃黏膜萎縮者中檢出率相當高。

4，十二指腸液反流

幽門括約肌功能失調或胃大部分切除術後可使十二指腸液反流，而十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液，可刺激形成胃粘膜的慢性炎症。

5，其他因素

如何防治慢性胃炎

1，注意飲食

胃病正所謂「三分治七分養」，飲食是養胃之關鍵因素。慢性胃炎患者需做到按時用餐，勿暴飲暴食，避免生冷、辛辣、過酸過甜等刺激性食物，少食油炸、腌制、剩飯剩菜等不健康食物，多吃水果，病症才不易反覆發作。

2，養成良好的生活方式

吸煙是胃癌的獨立危險因素，不吸煙，少喝濃茶、少飲酒，養成良好的生活習慣才能遠離慢性胃病。

3，藥物治療

幽門螺桿菌是明確的慢性胃炎、胃癌的感染因素，根除幽門螺桿菌是特異性的病因治療，且研究表明只有在發生慢性萎縮性胃炎之前根除幽門螺桿菌，臨床獲益最大。中醫藥治療可逆轉部分慢性萎縮性胃炎。

4「三位一體」綜合治療模式

本病多為素體脾胃虛弱，加之飲食失常、勞累過度、內傷七情等進一步損傷脾胃，終致中焦氣機紊亂，脾胃升降失常，氣機壅滯，胃失和降。脾虛氣滯為基本病機，脾胃虛弱是本，氣滯為標，虛中夾實。

因此，治宜健脾理氣和胃為基本法則，提倡「外治內服兼施，情志疏導並濟」的「三位一體」慢性胃炎綜合治療模式，幫助病人建立治癒本病的信心，樹立樂觀態度。

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