李雷：人工股骨頭置換術後嚴重疼痛治癒

討論：人工股骨頭置換後，1.晚期就會出現，股骨頭下陷，這種疼痛，確實是它來的。2.但早期即出現嚴重腰臀腿痛，卻不是下陷所致。前者：因為無生命力的假體柄長期處於股骨幹髓腔內，它和有生命力的骨組織不可能和平相處，日久必然下陷。2.是髖臼周圍組織的無菌性炎症所致，炎症必然消除，疼痛才能緩解或消除。總結：人工股骨頭只能解決功能障礙，不可能解決周圍的疼痛。咱們按軟外一處理，就好了，就是這個道理。我考慮：股骨頭在髓腔中逐漸鬆動和下陷，可以導致下肢短縮畸形，可以導致深部疼痛，但劇烈的腰臀髖腿痛不是他們來的，是周圍組織的炎症所致。所以深部疼、功能障礙不能解決，但劇烈的腰腿痛能痊癒。

男病人，50歲，工人。

病史：12年前出現較久行走，就感覺左髖酸痛，那時候癥狀不重。每天可以去工廠勞動，徒步行走，從未因痛休息。以後就去市醫院看看，市醫院診斷為：左髖關節骨關節病。勸說他手術治療。2年前，行左人工股骨頭置換術，術後就出現嚴重的左腰臀髖腿痛，並且間歇性突發加劇。行動不便，只能扶單拐行走。多種非手術療法都無效，市醫院考慮：疼痛和股骨頭和髖臼大小不匹配，所以又重新手術，用一個比較合適的鈦合金股骨頭，術中還附帶做了：左臀部坐骨神經周圍松解術。但術後左腰臀痛髖腿痛更劇烈，不能起床，卧位中不能翻轉身體、不能翻身，勉強站立，也得用雙拐，能緩慢走幾步。非常痛苦。經熟人介紹，來我院。

查體：沒法單獨站立。直腿抬高：左側20°就引出左腰腿痛加劇。左腰臀、大腿根特定部位高度敏感。

治療方案：左腰臀部、大腿根部銀質針。

治療後：左腰臀髖腿痛立刻消失。但深部隱痛，肢體短縮還存在，由於事先和病人談起此事，所以病人理解。患者可以下蹲、可以徒步行走，患者滿意。

這時候查體：由於不合適的金屬障礙，所以下蹲左髖只能屈成90°，直腿彎腰部分受限（指尖距地25cm）。由於股骨幹的短縮，還有股骨頭手術導致的，下肢輕度外旋，行走時有跛行步態。囑咐他外出扶雙拐。保護。

4年後又見到他，很高興、很陽光，自訴腰臀腿痛、大腿根痛未複發。深部疼一直未消，經常用止痛藥。但他對咱們的治療是非常滿意。

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