重用黃芪降血壓
精靈
蘇運瑩
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重用黃芪降血壓
賈潤 苗
(河 南省 洛 陽 市第 一 中 醫 院 ，471000 )
黃芪味甘性溫 ，以補氣補脾 ，補 丈夫虛損五勞 為主 ，兼有化瘀通塞 、調暢血脈 之功。今 就臨床 中重用黃芪 降血 壓的幾例病案分享如下 ，並從 中體會黃芪 降血壓 的機理 。
加 昧益氣聰 明湯案
患者 ，男 ，42 歲 ，就 診 於 2010 年 3 月 。 症 見 頭 暈 ，耳嗚 乏力 ，頭 昏腦漲 ，夜有 失 眠 ，咽 不利 ，時發 急性 咽炎 ，間斷 5 年 。
醫院各項 檢查 見 ：血脂 高 ，血 壓高 ，頸椎 輕度骨 質增 生 ，慢性 咽 炎 。 近年 降脂 、降壓 、清熱 利咽葯 常 吃不 斷 ，並 每年 靜脈 使用 活 血 及 擴血 管 葯 2 個 療 程 ，病 情時輕時 重 。
查 體 ：體形 偏 胖 ，面色 紅 潤 ，脈 象 細 弱 ，舌 質紅 ，苔 薄 白 ，舌 體胖 ，邊 有齒 痕 。 血 壓 160／110 m m H g。飲 食二 便 尚可 。 咽 部 有 異物 感 ，且 口乾 咽 燥 。
辨 證 為 ：氣 虛 陰虛致 清氣 不 升 ，風熱 蘊 結 腦 竅 、咽 喉 ，濁 氣 不 降 ，血脈 中痰 濁盛 。
處 方 ：黃芪 60 g，太 子 參 30 g ，生 山藥30 g ，黑 葛根 30 g ，升麻 10 g ，菊花 10 g，荊芥 10 g ，白芍15 g，黃 柏 10 g ，炙甘草 10 g，烏 梅 30 g ，澤 瀉 30 g ，焦 山楂 30 g，木 蝴蝶 6 g 。
5 劑後 ，逐 漸停 服降壓 葯 。 復 診諸症 明顯 好 轉 ，又服 10 劑 ，血 壓 120／8 0 m m H g。 臨 床癥狀 消失 ，血壓穩 定 ，共服 2 5 劑 。
加 昧真 武湯 案
患者 ，女 ，48 歲 ，就診 於 2010 年 3 月 。
主訴 ：患高 血壓 、心臟 病 10年 ，近 2 年血壓控制 較差 ，多葯聯 合應用 效果不好 ，春節前 至今 ，手足 面 部皮 膚逐 漸 變黑 ，與 原來 判如兩人 ，並 出現 全 身水腫 ，以手 足顏 面頜 下 為重 ，周 身 困重 ，動則 呼吸氣 喘 ，心慌 心 悸 ，頭痛 昏重不 適 。 每 日口服西 比靈膠 囊 、丹 參 片 、心痛 定 片 、卡 托 普 利 片 、美 托 洛爾片 。 血壓 最 高 時為 190／120 m m H g。 脈 象 沉 微 而 數 ，舌質淡 ，苔灰 白水 滑 。
辨證 ：面 黑水 腫 ，病 必 在 腎。 證 屬 心腎 陽虛 ，水 濕泛濫 。 治 宜溫 陽利水 。
處方 ：黃 芪 60 g ，制附子 10 g，白朮 15 g，白芍 10 g，茯苓 30 g ，桂枝 10 g ，大腹皮 15 g，澤瀉 30 g，生薑 20 g，乾薑 6 g。
5 劑後 癥狀 逐漸好轉 ，逐漸 減 停 部 分 口服 葯 。 原方 10 劑 ，血 壓 130～100／904 80 m m H g，每 日口服美 托 洛爾 半 片 ，每 日 2 次 ，其餘葯停用。 原方加減 3O 劑，血壓平穩 ，諸症盡消。
加 昧溫膽湯案
患者 ，女 ，63 歲 ，就診 於 2010 年 5 月 。
自述：有 高 血壓及 腦血 管病史 ， 口顫手 抖 ，言語不 利 已多年 ，現 頭暈 頭痛 ，間斷 惡 心 ，嘔 吐 ， 口苦 ， 胃脘 痛 ，兩 脅 脹 滿 ，不 欲 食 ，7 d未解 大便 ，小 便 黃 而 不 利 。 痛 苦 面 容 ，脈 象 濡 軟 ，舌體胖 大 ，邊 有齒 痕 ，苔 現 中間一 塊 厚 膩 色 黃 。 血 壓 難 以控 制 ，時測 180／120 m m H g。
B 超 示 ：膽 結 石 。 就 診 前靜 脈使用 活 血 葯及 擴 血 管 葯 1 個 療 程 。
辨 證 ：氣 虛 脾虛 ，痰濁久 積腸 胃化 熱 ，肝膽 濕 熱 ，肝 風 內動 ，致 口顫 手抖 。
處 方 ：黃芪 30 g ，陳皮 10 g ，清半 夏 10 g ，茯 苓 15 g，枳 實 10 g，石 菖 蒲 10 g，郁 金 10 g ，膽 南 星 10 g ，天 麻10 g ，大 黃 10 g ，丹參 20 g，白朮 15 g ，蒲公英 30 g ，茵 陳15 g ，金 錢草 30 g ，炙 甘 草 6 g 。
5 劑 後 症 見 好 轉 ，厚 膩苔退 ，大小 便通 暢而 思飲食 。 原方去大 黃 ，加 黃芪 30 g ，僵 蠶 10 g，地 龍 10 g。 服 5 劑 ，症 狀 明顯好轉 ， 口顫 手抖亦輕 ，血壓也穩定 如常 。 加減 20 余劑 ，除輕度 口顫 、手抖症 外 ，其 余不 適症 狀盡 消 。
加 味補陽還五 湯案
患者 ，男 ，65 歲 。 有 冠心病及心律 失常史 1O 年 ，並頸腰椎病 史 ，形體 消瘦 ，雙 下肢 痿 軟無 力 ，行走 吃 力 。 脈壓差較 大 ，210／60 m m H g。 舌 體瘦 ，苔薄 白 ，質 暗淡 。
辨 為 ：氣 虛 ，心脾 陽虛 ，血瘀 ，陰虛 ，肝 腎精 虧 骨痿 。
處 方 ：黃芪120 g，當 歸 10 g，赤 芍 10 g ，川 芎 10 g ，桃 仁 10 g ，紅 花10 g，地龍 10 g，炙甘草 6 g，制鱉 甲 30 g ，制龜板 30 g。
5劑 ，雙下肢無 力好 轉 ，脈壓 差較 前 縮小 ，原 方 20 劑 ，雙下肢 無力改善 ，血壓 控制在 150／80 m m H g 左右 。按 ：西 醫認 為 ，高 血 壓 初 期 交感 神 經 活 性 增 高 與 血壓升 高是 對腦 動脈 狹窄 所致腦 供 血減少 的一 種反 應 ，即以提 高動 脈血 壓 為代價 來保證 腦 部 的血 液供 給 ，說 明血壓升 高是 為 了克服 細 小 動脈 血 管 功 能 障礙 和 保 證 對 重要器 官充 分供 血 的一種 自身調 節 反應 ，是 高血壓 病病 理所造 成 的結果 而不 是原 因。 原 因是細小 動 脈病 變 ，如 狹窄 、缺血 、硬化 、痙攣。余臨床重用黃芪 降血壓 ，符合從人 體微循 環 的細小 動脈 病變 入手 ，幫 助改 善 內臟 之 間血液 供求 矛盾 ，提 高對 心腦 腎重 要 器 官 的供 血 ，以達 到血壓升 高所要 去 實現 的 目的而使 血壓下降 。對於 高血 壓病 中微 循 環 細 小 動脈 的缺 血 、硬 化 、狹窄 、痙 攣等 病理 ，中醫認 為與人 體 的衰老 、氣 虛 、勞損 、痰濁瘀 血 、血 脈壅 塞 、氣 血 運行失 調有 關 。黃芪 味甘 性 溫 ，甘能 補氣 血 ，溫 能療 勞損 。 「性 雖 溫 補 ，而 能 通 調血 脈 ，流行 經絡 ，可無 礙 於壅滯 。」並 能承 五臟 間惡 血和 破血 散血之功。 故黃芪擴張血管 、降血壓 的機理 ，即通過補氣血 ，對人 體 細 小 動 脈 內營 養 物 質 的 補 充 而 改 善 缺 血 癥狀 。 通 過療 勞損 對血管 內皮細胞 進行 修補 ，通 過通 惡血散瘀 結 ，消 除 血 管 內壅 遏 的類 脂 質 使 血 管變 得 柔 活 通暢 ，從 而解 除痙攣 ，以達到 降血壓 的 目的。
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