她十年用過5種降糖葯，血糖還是居高不下，只因犯了這3個錯

70歲的李女士患2型糖尿病10年了，服用過各種降糖藥物，至今血糖依然不達標：空腹血糖12mmol/L。她是如何治療的，有哪些經驗教訓值得讀者借鑒呢？

10年吃了6種葯

1. 剛開始用的是消渴丸（第1種藥物）。患者60歲查出糖尿病，每次10粒，每天3次。一天用30粒消渴丸，2天後就出現了低血糖，她就停用了。

2．接著改成了糖適平（第2種藥物）。吃上糖適平以後，低血糖確實基本消失了，但是用了4年以後，空腹血糖又升到了9.0mmol／L以上。

3．隨後又改成了二甲雙胍（第3種藥物）。每天3次每次1片口服後，出現了腹瀉，堅持2天又停葯了。

4．然後又口服了拜糖平（第4種藥物）。一天3次每次1片，她認為空腹降糖效果不好，所以1個月後又停了。期間醫生建議她應用卡司平（格列酮類藥物），患者因不熟悉此類藥物而堅持使用（第5種藥物）。

5．目前找了一種保健品叫降糖舒丸。不是正規的藥品，患者的空腹血糖目前在12mmol／L左右，餐後血糖也不達標。

10年來，李女士沒有做過併發症的篩查。她的治療經歷能給我們哪些啟示呢？

三大錯誤，你別犯

1.李女士始終使用藥物治療，沒有採取飲食和運動干預治療。事實上，生活方式的控糖效果與某些降糖藥物相當。

2.沒有及時聯合用藥。

UKPDS的數據證實，單一藥物的治療效果，比如二甲雙胍、磺脲類，包括單一應用胰島素，都在第一年效果最佳。空腹血糖、餐後血糖和糖化血紅蛋白達標都非常顯著。

但是隨著病史的延長，到了第6年效果逐漸下降，僅僅單用一類藥物，即傳統的單一治療已經不能滿足糖尿病控制。李女士10年來始終是單一藥物治療。

3.李女士血糖控制效果不好，與她沒有按照防治指南介紹的治療路徑有很大的關係，更與患者聽信同學、廣告的介紹，不去正規醫院內分泌科就診有關。糖尿病患者一定要引以為鑒。

如何正確治療糖尿病

1.找專業醫生制定專業的治療方案。專業的診療方案、原則都是依據《中國2型糖尿病防治指南》，既有循證醫學依據，也有專業人員依據個體化治療方案的調整。

2.單葯控制不達標後，聯合用藥2種，必要時聯合3種，或者及時啟用胰島素治療，以避免/減輕不同類型藥物的不足之處。聯合用藥的原則如下：

聯合用藥就是要覆蓋不同的用藥機制，能同時改善空腹和餐後的高血糖，符合這個要求的有：雙胍類、磺脲類還有格列酮類。

只控制餐後高血糖的藥物有：α—糖苷酶抑製劑和格列奈類（比如常用的拜糖平和諾和龍），還有速效胰島素類似物（賴脯胰島素）。

主要改善空腹血糖的藥物，中效胰島素和長效的胰島素類似物（甘精胰島素、地特胰島素）。

3.全程都要規範的飲食、運動治療干預；及時監測血糖；每年做併發症相關檢查。

簡介

作者：牟利寧

山東大學齊魯醫學院濟南臨床學院

濟南市中心醫院主任護師、教授

濟南營養學會秘書長

山東省首屆健康大使

健身教練（國家職業資格證書五級）

糖尿病之友精品內容推薦：

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！