賀玲書院：肺炎是怎麼形成的？

大家好，今天我們一起來學習肺炎這一高頻考點。我們將從以下兩個方面對肺炎進行闡述。

肺炎的臨床表現

1.癥狀：病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。

典型表現起病多急驟，高熱、寒戰，數小時內體溫可高達39～41℃，呈稽留熱型。

全身肌肉酸痛，患側胸痛明顯，咳嗽時加劇。典型者在發病2～3天時咯鐵鏽色痰。偶有噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。

2.休克型肺炎：休克型肺炎出現休克體征。

感染嚴重病人可出現面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿及意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經精神癥狀；

可以體溫不升，常無咳嗽、咳痰現象。

3.體征：急性病容，面頰緋紅、鼻翼扇動、呼吸淺快、口唇青紫。

肺實變時表現為患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診出現支氣管呼吸音，乾濕性啰音，累及胸膜時，可聞胸膜摩擦音。

肺炎病人的護理措施在2011 12 14 16年都對此點有所涉及。

護理措施有以下幾點：

①緩解不適，病人應卧床休息，給予高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵多飲水，每日飲水量在1000～2000ml。

②高熱寒戰時可用暖水袋或電熱毯等保暖，適當增加被褥。

③高熱者於頭部、腋下、腹股溝等處置冰袋，或溫水擦浴降溫，或按醫囑給予小劑量退熱劑。

④胸痛時囑病人患側卧位。

4.促進排痰，改善呼吸：氣急者給予半卧位，或遵醫囑給予氧氣吸入，流量2～4L/min。

痰黏不易咳出時，可鼓勵病人多飲水，亦可給予霧化吸入，或遵醫囑給予祛痰劑，以稀釋痰液。

5.密切觀察生命體征和神志、尿量的變化，下列情況應考慮有休克中毒型肺炎的可能：

①出現精神癥狀；

②體溫不升或過高；

③心率＞140次/分；

④血壓逐步下降或降至正常以下；

⑤脈搏細弱，四肢厥冷，冷汗多，發紺，少尿或無尿；

⑥白細胞過高或過低。

6.休克中毒型肺炎的搶救與護理

①病人取仰卧中凹位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°，保溫、給氧。

②迅速建立兩條靜脈通道，保證液體及藥物輸入；可根據中心靜脈壓調整輸液速度。

③嚴密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，記錄24小時出入量；同時配合醫師做好搶救工作。

④進行抗休克與抗感染治療：

a.糾正血容量：補充水分，一般先靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液或低分子右旋糖酐，以維持血容量，減低血液黏度，預防血管內凝血；

b.按醫囑給以血管活性葯，使收縮壓維持在90～100mmHg左右，或用血管擴張葯改善微循環；嚴密監測血壓變化；

c.注意水、電解質和酸鹼失衡；準確把握輸液速度，要注意老年人及心肺功能不好的病人輸液不宜太快，以免發生心力衰竭。如血容量已補足而24小時尿量仍少於400ml，應考慮有腎功能不全；

d.監測血氣及電解質；

e.抗感染治療：按醫囑定時給予抗生素，並注意其不良反應。

以上是肺炎的常見考點，希望對大家有所幫助。

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