癌症or炎症？不能穿刺就無法確診腫瘤？
什麼是【英雄日記】？每一個與命運抗爭之人，都是英雄。2018年，我們將講述100個與重大疾病抗爭的真實故事，本文是第015個。
經歷了8個周期的化療後，鍾先生的治療起到了良好的效果，並且在結束化療後，每一次複查都發現體內的腫瘤在一點點地縮小。然而，就在他認為自己已經痊癒的時候，癌症卻疑似複發了。為什麼說「疑似」？因為醫生也無法確定是炎症還是腫瘤複發，讓鍾先生先觀察3-4個月……
撰稿：啊不
而立之年，癌症來敲門
已經和癌症抗爭了兩年多的鐘先生，如今剛過而立之年。關於最初是如何發現癌症，鍾先生說，這還得多虧他的父親。
2015年的9月，鍾先生開始莫名出現間斷咳嗽的癥狀，並且還發現自己左鎖骨上面出現一個小小的軟包。鍾先生的父親是一名醫生，多年的行醫經驗讓他立刻建議兒子去醫院進行詳細檢查。
霍奇金淋巴瘤Ⅱ期！經過超聲、PET-CT、穿刺活檢等一系列檢查後，醫院給出了最終結論。
PET-CT顯示：鍾先生的雙鎖骨區、縱隔多發腫大淋巴結，SUVmax=12.02，較大者位於前縱隔，大小約6.6×2.9cm；左頸根部小淋巴結，較大者約1.0×0.8cm，SUVmax=1.9。
什麼是SUVmax？
在PET-CT中，我們常會看到SUVmax這個英文，它是指顯影劑的標準攝取值的最大值。當影像檢查中發現結節、腫物時，SUVmax可為判斷其惡性、良性以及其惡性程度的高低提供參考。
一般來說，SUVmax＜2，考慮為良性病變；2＜SUVmax＜2.5，考慮為良性與惡性臨界狀態；SUVmax＞2.5，則考慮為惡性病變，可進行穿刺活檢確認。但SUVmax值只能作為腫瘤的參考，而非絕對。
部分炎症有時也會導致SUVmax值升高。
這個殘酷的結果並沒有讓鍾先生崩潰，很快他就冷靜下來，面對現實：既然已經得了病，那就好好治。
8個周期的ABCD化療
由於家中有專業醫生，省去了大多數患者四處尋找醫院、專家的過程。不到一個月，鍾先生就來到一家全國排名前五的三甲腫瘤專科醫院，按照醫生的意見開始了8個周期的ABVD方案化療。
什麼是ABVD方案？
ABVD是霍奇金淋巴瘤（HD）的化療標準方案。具體藥品信息如下：
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「開始兩個周期沒啥感覺，到了第3、第4周期時，副作用一下加重了。」鍾先生說。2015年10月至2016年7月間，除了中途因副作用嚴重休息了兩個月，8個周期的化療鍾先生都堅持了下來，治療效果顯著。
每個周期治療結束後，鍾先生都會驚喜地發現，鎖骨、縱膈、頸部的腫物有在縮小。8個周期全部結束時，原本縱膈處6.6X2.9cm的腫瘤，已經縮小到了1.9X1.0cm，而SUVmax值也從最初的12.02降低到了1.2，頸部腫物也已經消失了。
在停止化療後，鍾先生定期會回到醫院進行複查。令他高興的是，這段時間裡癌症沒有複發，而且腫瘤還在一直不斷地縮小，最小時僅為1.0X0.5cm！
這個時候，雖然鍾先生體內依然可以檢出腫瘤的存在，但數次檢查中發現，它們均為低代謝，已經失去了活性，而SUVmax也回歸到了正常值區間。如果一直這樣保持下去，就表示鍾先生的淋巴瘤已經治癒了！
癌症or炎症？先觀察3-4個月
然而，在2017年9月再次複查時，問題出現了。
PET-CT顯示：縱膈新見高代謝淋巴結，大小約1.3X1.0cm。個頭雖然不大，但對應的SUVmax卻是5.8！
難道是淋巴瘤複發了？焦急的鐘先生找到之前的主治醫生，尋求治療方案。誰知這一次，醫生的答覆卻令他怔在了當場：「現在不能確定你是炎症還是腫瘤複發，需要觀察3-4個月，確診後再定治療方案。」
等待不會讓腫瘤進展嗎？出於這個考慮，鍾先生提出，能否先做ABVD化療？
但醫生拒絕了。「沒你想像得那麼簡單，如果是複發，那就不能再化療了，只能進行幹細胞移植治療。」醫生說。
「難道沒有其他治療手段了嗎？」鍾先生不甘心地問，然而醫生否定了其他的可能性。
英國醫生：選擇不止幹細胞移植
恰好，鍾先生的姐姐是位互聯網醫療的從業人士，她告訴弟弟，國內沒有其他的辦法，我們還可以去國外看看。
在姐姐的推薦下，鍾先生聯繫了出國看病服務機構盛諾一家。
結合鍾先生的病情等一系列因素，盛諾一家的諮詢顧問為他推薦了英國的皇家馬斯登癌症中心。這是世界上第一所致力於癌症研究和治療的專科醫院，底蘊深厚，同時在霍奇金淋巴瘤方面有很多成功的案例。比如一位10歲的患者Ferhana Najeeb，在該院治療後如今已經20多歲了，她後來選擇了攻讀醫學，假期還會在皇家馬斯登分子病理學中心兼職做醫學實驗室助理。
辦妥一切手續後，2017年12月初，鍾先生到達了英國，第二天他便和陪同客服一起見到了主治醫生C。
C醫生肯定了鍾先生在國內的治療，這表示他沒走彎路。對於國內的檢查結果，C醫生同樣認為暫時不足以確診是複發還是炎症。但是SUVmax的數值已經大於5，必須進行進一步的檢查。
關於治療方案是否必須用幹細胞移植，C醫生則提出了不同的意見。他認為幹細胞移植確實是治療霍奇金淋巴瘤的方法之一，但除此之外，手術、放化療依然可以使用，並非只能進行幹細胞移植治療。
另外C醫生非常肯定地告訴鍾先生，無論是炎症還是複發，他都有很多成熟的治療方案，所以無需擔心和焦慮。整個面診長達40分鐘，除了病情之外，鍾先生還諮詢了癌症是否會遺傳、日常如何注意飲食等，都得到了耐心的解答。
「這種病孩子不會遺傳的，請放心吧。飲食也沒有什麼禁忌，但必須要戒煙和加強鍛煉。」C醫生說。
接受微創手術
也許有人會問，既然國內醫院憑影像信息無法確診鍾先生這次的病灶，那為什麼不進行穿刺活檢呢？
答案是不能進行穿刺。因為這次的病灶位置正好在胸骨後方偏左，緊貼主動脈，穿刺風險太高了。而直接開胸切除淋巴結，雖然對醫生來說非常簡單，但對鍾先生而言傷害較大，恢復需要太久的時間。
病不等人，C醫生在和團隊中的胸外科醫生進行充分討論後，放棄了穿刺活檢以及開胸切除的方案，最終選擇：在其左腋下打兩個孔，然後進行微創手術直接切除淋巴結。這種方式只需要觀察2-3天，恢復也很快。
12月底，鍾先生成功接受了縱膈淋巴結節切除微創手術，醫生在術中也對周圍淋巴結一併進行了清掃。2天後，鍾先生便出院了。
幾天後病理報告出來了，確診為複發的霍奇金淋巴瘤，周圍清掃的淋巴結沒有病變。經過MDT醫生團隊研究討論，最終的結論是，鍾先生應該進行下一步的放療治療，以鞏固手術成果。
什麼是MDT？
多學科診療模式（multiple disciplinary team），簡稱MDT，起源於上世紀90年代，由美國提出，指針對某個病人，由外科、內科、病理科、放射科等多個科室的醫生組成固定團隊，並不斷根據病人情況變化探討和調整方案，讓患者從中獲益。
打消對放療的恐懼
事實上，鍾先生一直對於放療非常排斥，用他的話說，「化療還行，放療可太要命了」。
但是，皇家馬斯登的放療科E醫生告訴他，這次他們將採用IMRT放療，這種方式可根據腫瘤的3D形狀調節（或控制）輻射強度，使輻射劑量更精準，副作用更小。經過E醫生的認真講解，鍾先生最終同意了該方案。
2018年的3月初，鍾先生的放療全部結束，總計18次。令他驚喜的是，一切和E醫生說的一樣，除了有點累、食慾差點，沒有其他副作用。不僅如此，E醫生還告訴他，放療不會影響他的生育，治療結束後他完全可以要個孩子。
問及這次赴英看病的最大感受，鍾先生笑著用一個字做了總結：順！
簡單一個字，反映的是他對這次出國就醫的十分滿意。考慮到放療後可能會出現的肺炎，鍾先生決定再在英國觀察一段時間再歸國，這樣更加穩妥。預計他會在英國待到5月份，再見一次醫生後沒什麼問題就可以回國了。
祝願他一切順利！
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