解讀肺炎支原體感染——實驗室檢查3：病原學檢查

肺炎支原體感染的確診依賴於病原學檢查。

肺炎支原體的培養是診斷的金標準，但是培養複雜而且周期長，缺乏早期診斷的價值，所以目前臨床上主要還是用血清特異性抗體檢測。

血清特異性抗體檢測的結果會受到病程的影響。MP-IgM大約需要感染一周後才能被檢測到，所以早期感染時血清學檢測還沒什麼意義。單次MP-IgM抗體滴度≥1:160對肺炎支原體近期感染或者急性感染有診斷價值，急性期和恢復期MP-IgM或MP-IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低，同樣可以確診肺炎支原體感染。（比如，有臨床癥狀的患兒，第一次MP-IgM抗體滴度≥1:40陽性，第二次MP-IgM抗體滴度≥1:160陽性，可提示肺炎支原體感染急性期）

嬰幼兒因為免疫功能尚未發育完善，產生抗體的能力較低，可能出現假陰性或者抗體滴度低（同樣道理，有些孩子免疫接種後，複查抗體仍然陰性頗為常見，與孩子發育中的免疫功能有關，而與疫苗的質量並不直接相關）。

可是，血清特異性抗體檢測目前還是不能做到速測速得，在得到最有力證據之前，我們也不能任由肺炎支原體繼續攻城掠地胡作非為，所以，醫生通常會考慮經驗性用藥。

一些鑒別診斷

醫生在經驗性用藥之前，還會與流感和腺病毒感染等做鑒別。以一個發熱5-7天的孩子為例，流感會有流感病人的密切接觸史，若是嚴重的流感全身癥狀較重；腺病毒感染的中毒癥狀較為嚴重，無論發熱時或是退熱後孩子的精神差飲食差；肺炎支原體感染的中毒癥狀則較為輕微，發熱時精神較差，退熱後精神尚好。同時，我們還可以通過實驗室檢查快速排除這些感染的可能。

希望大家了解這些以後，在沒有得到最有力證據病原學檢查之前，也請先不要拒絕醫生的經驗性用藥。

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