高血壓與抗阻訓練

摘要：對美國乃至全世界來說，高血壓都是一種常見的心血管疾病和主要的健康問題。規律的運動和體育鍛煉有益於預防和降低高血壓。本文總結了高血壓、治療高血壓的藥物以及抗阻訓練對正常血壓人群和高血壓患者的益處。

關於高血壓的綜述

高血壓（是指血壓超過了正常範圍）是一種慢性疾病，影響了美國6500萬人，美國每年在高血壓的就診、藥物治療以及與高血壓有關的實驗室測試方面花費超過370億美元。高血壓可以使患者患冠狀動脈疾病的風險增加，這可能會增加心臟病發作、心力衰竭、中風以及腎臟疾病的風險。血壓與心血管疾病之間的風險雖獨立於其他風險因素，但是隨著其他危險因素的存在（例如：糖尿病和血脂異常），患心血管疾病的風險會繼續增加。比方說，相比於只增加了收縮壓的患者，那些總膽固醇和收縮壓都增加的患者罹患冠心病的10年期風險更高。

高血壓發病率和死亡率減少的原因是：使用了更多有效的藥物和改變生活方式。一些治療高血壓的常用藥物包括：

利尿劑可以降低腎小管重吸收的比率，增加尿的排出量，減少體內液體的總量，從而降低血壓。但使用利尿劑會使體內鉀水平降低，增加低鉀血症的風險。由於鉀可以調控流經骨骼肌組織的血流量，因此患橫紋肌溶解（肌纖維分解）的風險也會增加。

β受體阻滯劑可以結合β腎上腺素受體，從而阻斷去甲腎上腺素和腎上腺素與這些受體的結合。這樣可以使心臟跳動放緩，收縮力降低，從而降低血壓。β受體阻滯劑還可以幫助血管放鬆和舒張，從而提高血液流動。β受體阻滯劑降低了心率和心輸出量，心率和心輸出量的降低會引起VO2max的減少，可能會降低運動表現。

血管緊張素轉化酶（ACE）抑製劑通過抑制血管緊張素II的形成來控制血壓。血管緊張素II會導致動脈收縮，從而升高血壓。儘管ACE抑製劑和β受體阻滯劑可以降低運動過程中的收縮壓和舒張壓，但總體上來說，動態和靜態活動並不受這些藥物的影響，這是因為兒茶酚胺可以使鉀重新回到細胞。

ACE受體阻滯劑阻斷了血管緊張素II的活動，這使得血管擴張，從而降低血壓。

鈣離子通道阻滯劑通過阻止鈣離子進入心細胞和血管壁來降低血壓。鈣離子會加強心臟和主動脈肌肉的收縮進程。在運動時收縮壓和舒張壓會降低，由於血管舒張，這可能會導致輕度頭痛和運動後的外周水腫。由於存在起立性低血壓（例如：當一個人從坐姿或卧姿起身時，其血壓會下降；引起輕微的頭痛或暈厥），在進行坐姿或卧姿的抗阻訓練轉換時應謹慎行事。

此指南是基於聯合國委員會在2003年為預防、檢測、評估與治療高血壓所發布的第七版報告（見表1），此報告為病人和醫生進行追蹤和降壓治療提供了參考。

高血壓前期並不被認為是一種疾病，其治療方式是通過積極改變生活方式（例如：體育活動，控制鈉的攝入）來預防心血管疾病或高血壓的進一步發展。但是，如果患者還存在其他的病症（例如：糖尿病），並且其生活方式的改變並不能夠將血壓降到130/80或更少，那麼就應當進行藥物治療。高血壓第一、二階段的患者需要服用降壓藥物來進行治療。

抗阻訓練的益處及其對於血壓的影響

大量研究表明，規律的心肺運動對降低總體血壓有良好的效果，應該成為預防和控制高血壓鍛煉計劃的主要內容。抗阻訓練對於靜息血壓影響的證據尚不充分。但是，已有證據表明抗阻訓練可以降低靜息血壓。Kelley和Kelley等人的薈萃分析結果表明：進行規律的抗阻訓練可以使收縮壓下降約2%，舒張壓下降約4%。儘管這種下降可能看上去微不足道，但是當與其他健康的生活方式（例如：心肺運動，減少鈉的攝入，在必要的時候降低體重）相結合以後，會使靜息血壓的降低更為顯著。另外，收縮壓降低3 mm Hg，就會使心臟的發病率降低5–9%，中風的幾率降低8–14%，全因死亡率降低4%。然而，這兩項薈萃分析的多數結果是基於靜息血壓低於140 mm Hg 和/或 90 mm Hg。因此還需要更多關於抗阻訓練對高血壓患者血壓影響的研究。

抗阻訓練和運動對於降低血壓的具體機制目前尚不明確，但是可能涉及大量不同的機制（例如神經和血管）。潛在的機制包括：

◆慢性運動（降低總外周阻力）

◆急性運動(通過抑制交感神經和改變心血管反應在運動後出現血壓過低)

◆減少交感神經興奮活動以及循環去甲腎上腺素

◆改善內皮（endothelial）功能

◆重塑血管

◆遺傳因素

抗阻訓練可以起到保護心臟的作用，而不是降低血壓。規律的抗阻訓練已經被證明可以減少最大強度運動對血壓波動的影響，提高心肺運動後的心臟的恢復速度。抗阻訓練可以延長心血管反應峰值出現的時間，降低心血管對於運動的反應，提高從最大強度中恢復的速率。這些效果都是積極的，因為血壓和心率的快速升高會導致心臟問題。相對來說，體力消耗活動（例如：在院子里散步、有關舉起或搬運物品的活動）更加安全，因為心血管的反應會比抗阻訓練輕。

高血壓患者抗阻訓練的安全性問題

美國心臟協會認為不可控高血壓患者（＞180/110 mm Hg）是不能進行抗阻訓練的。患者應當在進行抗阻訓練前尋求醫學評估，以降低其血壓。高血壓患者（＞160/＞100 mm Hg）進行抗阻訓練應視情況而定。在其開始抗阻訓練前應諮詢醫生。高強度的抗阻訓練（80-100%的1RM）會引起血壓的快速上升。因此，高血壓患者應避免這種強度的抗阻訓練。然而，有證據表明：相比於有氧運動，抗阻訓練會使心肌的氧氣供需更加平衡，這是由於抗阻訓練較低的心率和較高的心肌灌流壓。對於可控的高血壓患者來說，中等強度的抗阻訓練（40-60%的1RM）可能比較安全。

總結

此領域還需要更多的研究，尤其是在有或無降壓藥物的影響下，抗阻訓練對高血壓患者血壓的作用。在研究中，還需要用意向性分析法（intention-to-treat approach）對數據進行分析，這樣抗阻訓練作為一種非藥物學的干預，其作用才能被確定。這也對認定抗阻訓練對高血壓前期的作用尤為重要。

抗阻訓練無論對高血壓患者還是面臨高血壓風險的人群來說都是有益的。有證據表明，抗阻訓練既可以降低血壓，還會減少心血管對於體力活動的反應。提高肌肉的力量和耐力能夠使人更為積極的進行體力活動，這會有助於預防和控制高血壓。

專業運動的人員對於高血壓的理解非常重要（包括其風險、相關的藥物治療以及抗組訓練的益處和對血壓的影響）。這能夠使他們幫助那些面臨或患高血壓風險的客戶，同時將抗阻訓練的風險降到最低。

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文章來源：NSCA

翻譯：宮煒男

編輯：Elena

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