敬業談疼痛：落枕的分型診治
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落枕的原因
落枕是由於睡眠時姿勢不當，或露肩吹風受涼，引起頸部肌肉緊張，痙攣，醒後即自覺頸項部疼痛或酸痛，活動不利的病症，是臨床常見病。本病多見於青壯年，常發生於一側頸部，也可累及雙側。病情較輕者2一3日可自愈，嚴重者可遷延數周不愈。若反覆落枕，往往是頸椎病的前期癥狀。
1.不良姿勢和牽拉。
本病多在晨起時發現，常與疲勞後睡眠時枕頭不合適有關，枕頭過高，過低都可使受應力肌肉過度牽拉，造成損傷。
睡沉後頸部失去肌肉張力的保護，使關節向一側過屈，而過伸的一側則關節囊受到牽拉。
2.寒冷。
本症常與睡眠時受風寒有關，風寒使局部肌肉，血管痙攣，導致產生似肌筋膜炎或肌筋膜疼相似的變化。
內因決定外因，本病雖然常在晨起時突然發病，但在發病以前常有頸椎病的一些癥狀，只不過由於癥狀輕微受到患者忽視，當睡眠姿勢不良，勞累，受寒受涼時病情加重，引起疾病急性發作。所以姿勢勞累和受寒涼只是落枕的誘因，平時的頸部軟組織勞損是落枕的根本原因。
病理機制
本病累及的肌肉多為胸鎖乳突肌，頸部斜角肌，斜方肌，頸長肌以及肩胛提肌，導致該肌群的肌肉纖維受損，並引起局部的水腫，滲出，甚至肌纖維撕裂。若頸長肌受損，可出現剌激交感神經的現象。若為前屈損傷，可引起頸項後部韌帶纖維的斷裂，或影響棘間韌帶。
臨床表現
落枕是一個模糊的診斷，只是從發病與枕頭有關這一方面因素說起，對疾病的性質和部位，癥狀沒有精確描述，不利於臨床工作中的診斷和治療。落枕根據損傷的部位不同有不同的臨床表現，只有首先把損傷的部位，性質和癥狀掌握清楚，才能進行正確的診斷和治療。在診斷過程中，要仔細觀察病人的疼痛部位和活動受限程度來確定損傷部位。一般有以下幾個類型。
1.胸鎖乳突肌損傷。
在胸骨柄和鎖骨內側端，耳後乳突部位有明顯壓痛，頭一點也不能旋轉，必須與軀幹一同旋轉。
2.肩胛提肌損傷。
在肩胛骨內上角和1一4頸椎橫突處有明顯壓痛，醫生一手按住壓疼點，另一手扶持頭部旋轉，讓肩胛提肌被動拉伸，可迅速解除肩胛提肌痙攣，疼痛緩解，活動範圍加大。
3.斜方肌損傷。
頭尚有30度左右的旋轉範圍，在斜方肌起止點處有明顯壓疼。
4.頸型頸椎病。
有生理曲度變直，頸椎骨質增生等影像改變。
5.頸椎小關節紊亂。
在脊柱後正中線旁開2厘米頸椎小關節體表投影處有硬結，條索和壓疼，頸椎活動嚴重受限。
6.寰樞關節自發性半脫位。
寰椎樞椎處有移位，硬結和壓疼。
7.頸肌筋膜炎。
疼點廣泛，活動受限不明顯。
治療方法
1.手法治療。
①點穴治療，合谷，陽溪，陽谷，曲池，小海，中府，極泉，天鼎，缺盆，肩井。
②術者左手放於頭頂，使頭向患側傾斜，右手拇指由耳下沿胸鎖乳突肌向下滑行至頸根部，向內下橫壓，同時頭逐漸向患側傾斜，按壓一分鐘，起手時，拇指向後推滾。
③術者立於患者背側，用兩手托住頭部兩側，向前上方牽引頸椎，在輕度牽引下，先向健側旋轉至45度，再轉回中立位，頭前屈後伸，然後再稍前屈位左右旋轉各1次，再慢慢放鬆牽引力量。
2.刺絡拔罐法。
取壓痛點，穴位常規消毒後，以7號一次性注射針尖迅速在上述穴位上點刺，每穴點3一5下，加拔罐治療，留罐10分鐘左右。
3.火針療法。
取壓痛點，穴位常規消毒後，醫者一手持燃燒的酒精燈，一手用持針鉗夾住火針，在酒精燈上燒灼，待燒至針體通紅時，迅速在上述穴位上點刺，每穴點3一5下，加拔火罐，留罐十分鐘左右。
4.毫針刺法。
以壓痛點，風池，天柱為主，配穴用肩外俞，大椎，C2一7夾脊穴，每次選3一5穴。可採用一穴齊刺或叢排刺，行滯針法，加用電針，留針30分鐘左右，加拔火罐，留罐10分鐘。
5.亳針針刺遠端取穴。
根據疼點所在的經絡部位，循經取穴，常用的有後溪，液門，懸鐘，委中，崑崙等，進針後邊行針邊運動頸部，可迅速減輕疼痛，增大活動範圍。
6.梅花針。
在疼痛局部取穴，自上而下，自內而外沿穴間連線叩刺，使局部皮膚髮紅或微出血，叩後可拔火罐，每日1次。
7.穴位注射。
急性發作，疼痛較重的患者，可用百分之二利多卡因3一5亳升加曲安奈得2亳升在患側疼點注射治療，每穴可用1一3亳升，每周一次。
注意事項（預防）
1.枕頭不能過高過低，枕頭的高度一般在三分之一肩寬比較合適。枕頭要枕到第七頸椎處，不要只枕枕骨處，要保證頸椎全部枕在枕頭上面。
2.注意保暖，慎風寒。
3.少低頭，一個姿勢半小時要活動頸部，不要長時間保持一種姿勢。
4.鍛煉頸部淺層肌和深層肌。淺層肌是運動肌，幫助頸椎做各種活動，深層肌是穩定肌，是支持脊柱穩定的，我們平時做的轉頭，抬頭，低頭鍛煉的都是頸部淺層肌，我們還要做一些特定動作，通過抗阻力運動來鍛煉深層肌。
5.跑步。對一些頸部肌力失衡引起的癥狀，我們要配合腰椎的治療，讓病人少坐多走，有時可收到很好的療效。
6.要取得長期療效，不但要解除臨床癥狀，還要幫助頸椎建立新的平衡，才能避免複發。
(未完待續)
說明:
本系列文章內容是我向醫學前輩學習所得和自己在臨床工作中的經驗總結而成。有些內容可能與前輩所寫的相同，有些內容可能與前輩所寫的不同。不論相同不同，都是我真實的認識，尤其是操作方法，都是臨床驗之有效的才寫出來推薦給大家，請大家批評指正。
註：文中圖片部分來自網路
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