X光下消失的腕關節，值得每個病人引以為戒

類風濕關節炎（RA） 是最常見的自身免疫性關節疾病。科學治療和監測疾病進展可改善疾病結局。然而，近期德國吉森大學風濕病學和臨床免疫學教研室的FRANZ WEGNER等人發表了一例很有教育意義的病例，這例病例警示患者：在治療中，依從性多麼重要。

患者是1位66歲右立手的女性，她曾做過裁縫，自2006年起患RA，2012年起接受妥珠單抗單葯治療後，3年未再回醫院複診，從2012年至今，患者注射藥物不規律。

目前，患者雙手、雙膝和雙肘功能喪失和疼痛嚴重，腕骨區異常縮短。

實驗室結果顯示：C反應蛋白（2.0 mg/dl）、血沉（56 mm/h）、類風濕因子（1418 U/ml）和抗環瓜氨酸蛋白抗原抗體（> 200 U/ml）均升高，關節超聲提示強炎症活動。

雙手X線平片顯示：進行性侵蝕性疾病，幾乎全部關節嚴重破壞，特別是與3年前的放射學平片比較（圖 A），現在患者右腕骨和絕大部分左腕骨完全溶解（圖B）。

為了便於治療和監測抗體狀態，醫生開始使用利妥昔單抗（RTX）進行治療。4個月後，報告臨床反應良好。因CRP水平再次升高，醫生計划下一周期繼續注射RTX。

這例病例提示RA的惡化可能導致嚴重手關節破壞，尤其是對於不規律治療、不定期監測的患者，這些患者容易發生嚴重手關節破壞。

參考文獻：J Rheumatol2017;44:655

供稿：李潔（山東齊魯醫院風濕免疫科）

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