2018年最新解讀：反覆妊娠失敗——歐洲人類生殖與胚胎學會指南

歐洲人類生殖與胚胎學會（The European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）於2017年11月發布了新的反覆妊娠失敗(RPL)臨床診治指南，是對2006版的更新，這份指南可幫助臨床工作者做出適於PRL患者有效的決策與診療。在這裡我們對指南的主要內容進行分期推送。

繼RPL的定義、門診管理、危險因素之後，本期的主要內容是：

PART C-2 健康生活方式

健康生活方式是否能降低RPL患者再次妊娠失敗的風險呢？

戒煙

證據

吸煙與不良妊娠結局（如異位妊娠、死產、胎盤前置、早產、低出生體重和先天缺陷等）密切相關，孕婦均應該戒煙。

一項回顧性研究發現，接觸二手煙的女性的RPL風險顯著高於不接觸者，而且風險隨著每日接觸時間的增加而增加。一項前瞻性研究發現，重度吸煙（每日≥20支）女性妊娠失敗的概率顯著增加，男性吸煙增加伴侶妊娠失敗的風險，而且重度吸煙的影響明顯大於中度吸煙者。

推薦

吸煙可降低活產率，建議RPL夫婦戒煙。

解讀

吸煙是否RPL的危險因素目前尚無定論。基於吸煙與不良妊娠結局的關係，應建議RPL夫婦戒煙。

追求健康、正常的體重指數（BMI）

證據

肥胖（BMI >30kg/m2）是RPL的危險因素。研究表明，RPL女性中，肥胖者的流產率明顯增高，而且BMI增高是預測早期妊娠失敗的第二大因素（繼高齡之後）。減重後可提高生育力和妊娠結局，但對RPL的影響目前缺乏研究。研究發現體重過低（BMI

推薦 Strong

肥胖或體重過低均與產科併發症有關，而且可能對活產率和健康產生不利影響。應提倡保持正常的BMI。

解讀

肥胖是RPL的高風險因素，但減重後對下一次妊娠的影響目前尚無研究。減重可提高生育力，減少孕期及產時併發症，可減少心血管疾病和糖尿病的發生率和死亡率。強烈推薦保持健康的正常BMI（歐洲為20-25kg/m2）。

減少咖啡因攝入

有研究認為咖啡因是RPL的危險因素，但研究結果並不一致。咖啡因可能與晚期妊娠失敗有關。基於目前證據，咖啡因是否RPL的危險因素尚未明了。

運動

提倡孕期運動，有益於健康。研究發現運動可減少先兆子癇和妊娠期糖尿病的發生。但是運動與RPL的關係以及是否降低RPL患者的活產率尚無研究。

避免飲酒

證據

研究表明，每周飲酒超過2-4杯可增加妊娠失敗的風險。一項病例對照研究發現，每周酒精攝入超過14U的女性流產風險顯著高於從不飲酒者。男性飲酒每周多於5杯與精子數量減少和生育潛能下降有關。

推薦 Strong ++

飲酒過量可能是妊娠失敗的危險因素，並對胎兒造成危害。RPL夫婦應限制酒精攝入。

解讀

飲酒是產科併發症的危險因素，包括妊娠失敗。雖然缺乏飲酒與RPL之間的研究，臨床醫生應建議RPL患者限制酒精攝入。部分RPL患者認為酒精導致她們妊娠失敗，目前尚缺乏依據。

其他

孕期性生活是否導致早期流產存在爭議。先兆流產患者常被建議禁止性生活直到癥狀消失，這僅僅是醫生的推斷，尚無臨床證據。

目前沒有證據表明軟毒品是RPL的危險因素，但通常建議孕期不要接觸軟毒品。

孕期接觸高劑量射線可能對胚胎或胎兒產生有害影響，包括先天缺陷或胚胎死亡。損害的程度取決於發育階段和射線的劑量。研究顯示，診斷性射線不增加妊娠失敗的風險。

更多內容，敬請關注下一期：

Part D RPL的病因篩查

余娜醫生門診時間：

東院生殖免疫科複診：

每周一、周二、周四、周五全天；

西院生殖免疫科初診：

每周三全天。

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