如何科學管理乙肝病毒攜帶者？

HBV感染呈世界性流行，2006年全國乙型肝炎血清流行病學調查表明，我國1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，據此推算，我國有慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎(CHB)患者約2000萬例。合理而適當的管理乙肝病毒攜帶者已不僅僅是醫學問題，更是重要的社會問題。

一、乙肝病毒攜帶者為哪些人群

乙肝病毒攜帶者多為年齡較輕的處於免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內連續隨訪3次，每次至少間隔3個月，均顯示血清ALT和AST在正常範圍，HBV DNA通常處於高水平，肝組織檢查無病變或病變輕微，稱為慢性HBV攜帶者。

血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA低於檢測值下限或

二、如何管理乙肝病毒攜帶者

對已經確定的HBsAg陽性者，應按規定向當地疾病預防控制中心報告，並建議對患者的家庭成員進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，並對其中的易感者(該3種標誌物均陰性者)接種乙型肝炎疫苗。

慢性HBV攜帶者的傳染性高低主要取決於血液中HBV DNA水平，與血清ALT、AST或膽紅素水平無關。

對慢性HBV感染者及非活動性HBsAg攜帶者，除不能捐獻血液、組織器官及從事國家明文規定的職業或工種外，可照常工作和學習，但應定期進行醫學隨訪。

三、乙肝病毒攜帶者如何隨訪監測

對於慢性HBV攜帶者應每3～6個月進行血常規、生物化學、病毒學、甲胎蛋白(AFP)、超聲和無創肝纖維化等檢查，必要時行肝活組織檢查，若符合抗病毒治療指征，應及時啟動治療。

非活動性HBsAg攜帶者有發展成HBeAg陰性CHB的可能，且長期隨訪仍有發生HCC的風險，因此建議每6個月進行血常規、生物化學、病毒學，AFP、超聲和無創肝纖維化等檢查。若符合抗病毒治療指征，也應及時啟動治療。

因此通過對乙肝病毒攜帶者的嚴格、規範的長期隨訪，既避免對不需要治療的患者盲目用藥，又不至於漏掉需要治療的患者。

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