老年人持續的睾丸墜脹疼痛，原來是血液科的惡性淋巴瘤！

患者信息：

吳老先生，74歲，現住四川省江油市，退休

臨床診斷：

非霍奇金淋巴瘤（瀰漫大B細胞型）

病史經過

1、左側睾丸腫大疼痛

2017-10-15左側睾丸墜脹、腫痛，排尿不暢，江油市某醫院作的彩超檢查結果：左側睾丸多發性佔位：疑似精原細胞瘤。

2、確診血液腫瘤～～瀰漫大B細胞淋巴瘤 IE期

2017-11-03當地醫院切除了左側睾丸，把切下的睾丸作病理活檢（2017-11-10），明確診斷：瀰漫大B細胞淋巴瘤，非生髮中心來源。

2017-12-13我院就診，骨髓塗片、骨髓流式、骨髓活檢、骨髓染色體檢查未發現異常。

3、中西結合治療

2017-12-20、2018-01-09於我院行R-CHOP方案（美羅華600毫克 第0天、環磷醯胺800毫克 第1天 、表柔比星60毫克 第1天、長春地辛4毫克 第1天、地塞米松10毫克 第1-5天）化療2療程，於2018-02-01再次行R-CHOP方案（美羅華、環磷醯胺、表柔比星、長春地辛、地塞米松）化療。

住院的初期階段仍然睾丸墜脹疼痛，伴有會陰部的潮濕、排尿困難，口苦。中醫辨證濕熱蘊結下焦證，給予清熱除濕中藥口服、耳針、灸法、貼療法等中醫康復療法治療。

4、效果評估：經過上述3個療程化療（化療過程中無噁心嘔吐，骨髓抑制等副作用）及中藥治療後，睾丸墜脹疼痛消失，口苦、會陰部潮濕好轉，排尿困難改善，中醫的下焦濕熱證得到改善。查PET-CT（02-28）未見異常。

總結討論

1、原發睾丸淋巴瘤（PTL）概述：

睾丸惡性腫瘤，發病年齡多見於50歲以後，是超過50歲的老年男性睾丸惡性腫瘤中最常見類型。表現為單側、無痛性陰囊腫大或疼痛起病。臨床上易將睾丸淋巴瘤診斷為精原細胞瘤，有時也被誤診為胚胎癌，誤診率可高達30%，但最終的確診和分類需要進行睾丸的病理組織活檢。

提醒：老年男性出現睾丸墜脹、陰囊腫大等不適感時，應該考慮的良性疾病常見的有前列腺炎/前列腺腫大、老年疝氣，同時血液腫瘤即本案例的惡性淋巴瘤是一個臨床考慮，但需要在泌尿科、病理科、血液專科的配合下給予聯合診治。

2、實體腫瘤、急性白血病、淋巴瘤在診治過程中、化療過程中，如果發生睾丸的單側腫大、腫痛，應警惕本病的睾丸浸潤、進展。如本病是急性白血病，可能發生白血病的睾丸侵潤；如果本病是淋巴瘤，可以發生淋巴瘤的睾丸侵潤。原因在於沿血液、淋巴系統進行的突破血睾屏障的腫瘤睾丸轉移。將視本病睾丸之外的發病情況、睾丸侵潤情況、睾丸病變大小，放療、全身化療等等措施。

中西醫治療

該病屬於結外淋巴瘤的睾丸侵潤，僅通過化療的方式難以根除睾丸部位的淋巴瘤，該部位的淋巴瘤實際已經攻陷了「血睾屏障」，從睾丸外、結外直接侵潤了睾丸。如有可能，睾丸淋巴瘤瘤體應進行全切較妥當。術後患者能耐受前提下再酌情考慮局部放療或者改良的聯合化療，儘可能照顧老年人的生理病理特點。

中醫治療：中醫辨證論治當考慮痰凝、血瘀、正虛，睾丸為肝經循行所經之處，主要與肝相關。常見的證型是寒痰凝滯、氣鬱痰結、肝腎陰虛、血熱瘀毒，中藥以活血化瘀、化痰散結、疏肝理氣、補益肝腎的策略為主要手段。發病過程中出現的濕熱下注需要隨證加減。或許中醫的相應證狀的改善，會協同聯合化療進一步提高化療的療效和耐受性，減少化療的心肝腎毒性反應。中醫治療、化療的治療都發揮了各自的療效，相互沒有影響，而於治療是有益的。

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