產前診斷 了解臍血穿刺

有些孕媽媽對於「臍血穿刺」這個詞可能會感到陌生，今天我們介紹的「臍血穿刺」又稱「超聲引導下經皮臍血管穿刺術」，是重要的侵入性產前診斷(invasive prenatal diagnosis，IPD)技術之一。

目前我國出生缺陷問題嚴重影響人口素質，女性生育年齡普遍推後，加上二孩政策的實施，高齡孕婦數量大幅上升，出現胎兒出生缺陷的概率也隨之增加。產前診斷是優生優育的首要把關途徑，臍血穿刺是重要的產前診斷技術。

自1983年首次報道了超聲引導下的 「經母腹抽取胎兒臍靜脈血的宮內采血技術」，該技術具有可獲取純胎血、對母兒構成的風險小、併發症少，較少受孕周限制等優越性，能更廣泛地應用於胎兒遺傳性疾病的診斷和胎兒宮內狀態的評價，在臨床上已開展和應用。

臍血穿刺的適應症

1. 胎兒臍血細胞染色體核型分析和單基因病診斷。

2. 血液系統疾病、免疫缺陷綜合征的診斷。

3. 胎兒臍血血氣分析、胎兒宮內感染的診斷。

4. 絨毛及羊水培養出現假嵌合體或培養失敗進行矯正或補救診斷。

5. 評估胎兒宮內治療的效果。

臍血穿刺如何操作？有何作用？

超聲引導下臍帶血穿刺術是醫生在超聲引導下，將一根比頭髮絲稍粗的特製穿刺針，通過孕婦腹部進針，穿過子宮壁，進入臍靜脈，抽取約5毫升臍帶血，通過其獲得的臍血標本進行培養和送檢，可用於診斷胎兒是否有染色體病，也可用於檢測胎兒血紅蛋白、生化等項目。

臍血穿刺與羊水穿刺有什麼不同？

常規並不建議用臍血穿刺代替羊水穿刺做產前診斷，因其風險大於羊水穿刺，且更適合胎齡較大的胎兒。

然而，臍血穿刺有其不可替代的優點：

1. 臍血穿刺直接採集胎兒細胞，檢驗更加準確，而羊水穿刺採集的是胎兒皮膚等部位的脫落細胞，可能與胎兒的實際核型存在些許誤差。

2. 臍血穿刺所得樣本具有培養時間短、方法簡單、染色體製備容易、可送檢染色體的微重複、微缺失等優點。

3. 從妊娠17周開始至足月，均可經臍血穿刺獲取胎血。對於已錯過羊水穿刺合適孕周，或羊水細胞遺傳學檢查不能確診的病例十分必要。

4. 臍血穿刺對於胎兒血液、免疫等系統疾病的診斷及胎兒宮內狀態的評價，羊水穿刺不能替代。

術前如何做準備？

1. 術前經產前診斷醫師與患者充分交流並簽署產前穿刺知情同意書。

2. 嚴格掌握適應證及禁忌證。

3. 查血常規、HIV抗體、HBsAg、抗梅毒抗體、ABO血型和Rh因子，如Rh（-），查間接Coombs試驗，告知胎母輸血的風險，建議準備抗D球蛋白。

4. 術前孕婦排空膀胱，給予孕婦服鎮靜劑，可使孕婦鎮靜，減少胎動以利取血。但鎮靜劑對抑制宮縮及減少胎動幫助不大。

5. 二維超聲了解胎兒、羊水及胎盤附著情況。

臍血穿刺的併發症

1.臍帶出血：為針刺部位出血，出血常在1～2min內停止。

2. 胎兒心動過緩：可能與臍帶受刺激而發生痙攣、仰卧位綜合征等因素有關，發生率為3%～12%。胎心心動過緩大多數為一過性，可在術後立即恢復正常水平，無須給予特殊處理。

3. 胎盤出血：為針刺部位的出血。常見於針桿多次抽插時或拔針後，前壁胎盤者多見。出血持續時間常在3～90s。

4. 子宮陣發性收縮：多為子宮前壁局部應激性收縮。超聲圖像上可見穿刺部位肌層局部增厚、隆起，施術者感覺針桿抽插困難。少數為子宮體收縮，子宮變硬。子宮收縮發生除與與手術時間及針桿抽插頻率成正比外，還與子宮敏感性密切相關。

5. 其他，如感染、流產等。

臍血穿刺併發症如何預防

1. 術前與患者進行溝通，通過看穿刺錄像、宣傳冊等形式解除孕婦的緊張及恐懼，術前避免空腹，如喝奶等防止孕婦低血糖。

2. 提高施術者的熟練程度，超聲定位要準確，進針深度測量要準確，寧深勿淺，保證穿刺針和臍帶在同一切面，避免穿刺針和臍帶平行重疊的現象，另外穿刺速度要快而穩。嚴格執行無菌操作。

3. 最佳穿刺孕周為20～28周。

4. 穿刺時間不應超過20min。

5. 穿刺進針次數盡量減少，進針力度適中，抽血避免過速。

6. 出現子宮收縮應暫緩操作，出現臍帶痙攣應暫緩抽血，出現胎心率過緩應停止操作。

臍血刺穿術後護理

1.術後若有腹痛、陰道流血、陰道流夜等不適應立即就診。

2.禁止性生活兩周。

圖片來源 | 網路

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