犬胸腰椎間盤疾病的中西結合治療

由於人民生活的不斷提高，寵物犬在家庭中的數量也不斷提高，尤其是小型寵物犬，如，京巴，西施，可卡，臘腸等。在這類小體型犬中椎間盤突出病的發病率也逐漸升高，治療此病就落到了寵物醫生身上，在治療此病時方法也各有不同，故本人對椎間盤突出病的治療進行了一些研究，供大家探討。

1.椎間盤病

椎間盤疾病是一種由未知原因引起的椎間盤變形性變化，表現為椎間盤突出或盤組織進入椎管，壓迫脊髓或脊神經根。如果椎間盤的髓核或者纖維環突出到椎管內，脊髓就會受到物理性壓迫，引起受壓處乃至尾側的神經障礙，這種病症被稱為椎間盤突出症。椎間盤疾病可見於各種品種的犬，其中臘腸犬發病率最高（45%～60%），考克斯班尼犬、貴婦犬和北京犬發病率次之, 德國牧羊犬和雜種犬也會患椎間盤疾病。已經證實發病率與性別無關。椎間盤突出的易發位置一般在胸腰區的T12 - T13和T13 - L1 之間或頸區的C2 - C3和C3 - C4之間。在所有的椎間盤疾病中，椎間盤突出症的發病率最高。

2.病因病機

椎間盤是連接椎體的緻密結締組織，由中央的髓核和以同心圓狀包裹在其周圍的纖維環共同構成。是對外力具有緩衝機能的裝置。椎間盤病是指椎間盤變性、纖維環破裂、髓核或纖維環向背側突出壓迫脊髓或神經根而引起的以疼痛和運動障礙為主要特徵的疾病。引起椎間盤病的原因很多，歸結起來主要有以下幾種：

2.1遺傳性因素

遺傳性因素是犬椎間盤病最主要的原因，多見於京叭犬、臘腸犬等具有遺傳性軟骨營養障礙（Chondrodystrophy）的犬類。這類犬在幼齡時即產生髓核的鈣化和軟骨化等變性，從而喪失了其對外力的緩衝機能加大了發生椎間盤病的危險。在這類犬通常以發生髓核脫出為主，稱為椎間盤脫出症（Hansen I型），多發於青年犬。

2.2 老年性變化

老年性變化是椎間病的又一原因，主要是纖維環膠原增生、類纖維蛋白變性引起，表現為纖維環向上突出為主，稱為椎間盤突出213（Hansen II型），各種犬均可發生，多發生在中老年犬。

2.3其它原因

具有遺傳性因素的犬只，在如運動不當、外力、氣溫變化、營養失調等一定的誘因作用下更容易發生該病。運動不當，如運動時間過長，上下樓梯、劇烈的跑動跳躍等是發生椎間盤病的誘因之一。外力作用，如交通事故、高處摔落、外傷、咬架、驚嚇（肌肉突然猛烈收縮）、交配爬跨行為、猛烈的牽拉動作、體重超重等可以引發該病。氣溫變化，如氣候驟變、空調冷氣作用、洗澡等也是誘發該病的常見原因。此外，營養失調（鈣磷比例失調）、內分泌失調和免疫性因素據認為也在椎間盤病的發生過程起一定作用。

在上述因素作用下，纖維環或位於其中央的髓核經纖維環破裂處向椎管方向突出或脫出，壓迫脊髓及相應脊神經根，造成血循障礙、出血、水腫，進而發生缺氧、甚至壞死，其所支配的區域神經血管功能障礙，隨即產生一系列疼痛、麻痹和運動機能障礙等癥狀。

中獸醫理論認為，椎間盤病屬於「腰腿痛」、「痹證」、「萎證」的範疇，其病機大體上可以概括為：1）外力壓迫損傷經絡，風、寒、濕、瘀痹阻經絡，氣血運行不暢而出現氣滯血瘀，故疼痛、麻痹。2）肝腎虧虛，筋骨失養，導致筋腱枯萎。脾氣虛弱，肌肉萎縮，四肢無力。

3.臨床癥狀

3.1 頸部椎間盤突出

初期病犬頸部、前肢過度敏感，頸部肌肉疼痛性痙攣，鼻尖抵地，腰背弓起，頭頸不願伸展、抬起，甚至嘴唇也難高過碗口；行走小心，耳豎起，觸診頸部可引起劇痛或肌肉極度緊張。重者，頸部、前肢麻木，共濟失調或四肢截癱。但多數病例即使椎間盤突出量多，也僅以疼痛為主。疼痛是頸椎間盤突出的示病癥狀，呈持續或間歇性。第2~3和第3~4椎間盤發病率最高。

3.2 胸腹段椎間盤突出初期嚴重疼痛、呻吟、不願移步或行動困難。

有的病例劇烈疼痛後突然發生兩後肢運動障礙（麻木或麻痹）和感覺消失，但兩前肢往往正常。病犬尿失禁，肛門反射遲鈍。上運動原病變時，膀胱充滿，張力大，難擠壓；下運動原損傷時，膀胱鬆弛，容易擠壓。後肢有無疼痛是重要的預後癥候，感覺麻痹超過24 h預後不良。

3.3 頸、胸腰段椎間盤突出X射線攝影徵象椎間盤間隙狹窄。

並有礦物質沉積團塊，椎間孔狹小或灰暗，關節突異常間隙形成。脊髓造影術，可見脊索明顯變細（被椎間盤突出物擠壓），椎管內有大塊礦物陰影。

4.診斷

本病確切診斷除病史、一般檢查外，主要取決於神經學檢查和X射線檢查。神經學檢查包括姿勢反應（本體意識反應、單側肢駐立、行走）、腱反射（股二頭肌、三頭肌、脛骨前肌、腓腸肌及髕骨等）、膀胱功能試驗、膜反射和疼痛敏感試驗等。後兩者有助於發現胸腰段脊髓病變程度。X射線診斷一般是在動物全身麻醉的情況下進行X射線攝影。多見椎間盤間隙狹窄及椎間盤、椎間孔鈣化等異常影像。

主要根據患病部位疼痛敏感或運動機能障礙等臨床癥狀和神經機能檢查，結合犬種、年齡進行診斷。有條件者結合x 線、CT及核磁共振確診。需要注意的是普通x對該病的確診率較低，脊髓造影具有較大的診斷價值。注意與普通外科病、骨關節病、多發性肌炎、脊髓腫瘤、血栓症等相鑒別。I型多不明原因突然發作，數天之內癥狀穩定。II型一般呈慢性經過。根據臨床表現和神經機能檢查可以將椎間盤病分為5個等級。

I級：有疼痛表現，運動機能障礙不明顯。

Ⅱ級：表現行走無力，後驅不穩。

Ⅲ 級：不完全性癱瘓。不能站立行走，但有自主運動。

Ⅳ 級：完全性癱瘓。不能站立，無自主運動，但有深部痛覺(鉗壓趾間有疼痛反應)。

V級：完全性癱瘓。不能站立，無自主運動，也無深部痛覺(鉗壓腳墊、趾間無疼痛反應)。

5.治療

5.1抗炎止痛

通過上面的分析，椎間盤突出的疼痛癥狀與局部的炎性反應密切相關，所以消炎止痛是緩解癥狀的首要的任務。對於病變部位進行局部肌肉注射，藥物為強的松龍3 mg/kg或用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg/kg、阿莫西林25 mg/kg、2%普魯卡因1 ml，並注射1～2 ml維生素B1和維生素B12。每日用氫溴酸加蘭他敏按0.02 mg/kg?體重於腰段背最長肌處肌肉注射，連用1周，以增強脊髓功能，促進胃腸蠕動，改善癥狀。此療法的原則就是消炎止痛，保護脊髓神經，這是一種比較成熟的保守療法。注意在治療的過程中，應該盡量保證患犬的安靜，控制其活動。

5.2去除壓迫源和炎症源

去除病源一般採取外科手術清除髓核，在此之前要進行脊髓造影診斷，確定病變部位。目前我國的獸醫臨床上這方面的治療仍在探索中。但脊髓造影診斷技術已開始應用。另外，髓核溶解術在人醫方面應用較多，在獸醫臨床鮮有應用。

5.3 傳統中醫治療

中醫認為犬椎間盤突出症是因肝腎虧損，氣血不足，又因慢性勞損以及感受風寒濕邪等因素，導致椎間氣血凝滯，經絡不通。採用針灸療法既經濟又具有一定的療效。根據患病部位的不同，在胸腰部選取身柱、懸樞、命門、百會、尾根、夾脊為主穴，陽關、關後、尾尖、後三里、後跟、六縫為組穴，配合膽俞、脾俞、三焦俞、腎俞、氣海俞等穴位，必要時選取患部的阿是穴。以上穴位可輪流選取，每隔3～5天針刺1次。針刺完後畜主可在家中對病犬腰背部及後肢肌肉及足底進行按摩約15 min以防肌肉萎縮，靜卧保養為宜，有條件的可給以適當熱敷或進行紅外線照射療法。其目的也是活血化瘀，消除炎症，降低疼痛，促進局部正常感覺的恢復。

5.4其他輔助治療方法

由於局部損傷和炎性反應會產生氧自由基，所以應用一些環氧合酶抑製劑和氧自由基凈化劑將有助於減輕癥狀。這類藥物有維生素E、維生素C、視黃醇以及含硒製劑等。恢復神經損傷的藥物有神經節苷脂和維生素B類藥物。對於靜脈輸鈣的治療方法尚存爭議，首先椎間盤突出與缺鈣或者鈣失衡沒有直接的聯繫，另外，輸注鈣製劑後，細胞內的鈣離子可能會相對升高而激發磷脂酶A2的產生，導致花生四烯酸產生一系列反應，發生脂質過氧化，從而加重病情。

6.結論

椎間盤疾病(intervertebral disc disease,簡稱 IVDD) 俗稱骨刺。依發生部位分為胸腰部及頸部椎間盤疾病，常見於小動物。依臨床癥狀胸腰椎間盤疾病可分為4級，而頸部椎間盤疾病則只分為3級。

第一級胸腰椎間盤疾病只表現出背痛。患犬步行緩慢，不願跳躍或爬樓梯，有時還會便秘。部分患犬在移動或被抱著時會哀嚎。觸診背部會痛，背部的肌群(最後連腹部的肌群)會麻痹。

第二級的患犬，表現的癥狀和第一級的患犬相似，但會有後腳麻痹和運動失調。這些患犬後肢無本體感覺(屈動後肢腳趾不會回復原位)。

第三級的患犬有尾部癱瘓，且後肢無法站立或支撐重量。有些患犬還能控制排尿及排便功能，有的卻不行。後肢的反射通常是正常的，因為病灶大多發生在胸椎至L3(第三腰椎)，疼痛敏感度正常。第四級的患犬癱瘓且無法意識到後腳趾的疼痛。

頸部椎間盤疾病在第一級患犬只表現出頸部疼痛，頸椎盤問題的患犬有2/3屬於此類。到了第二級，頸部疼痛和本體感受不足表現明顯。在第三級會有頸痛和麻痹(四肢癱瘓或單側性的偏癱)現象。

IVDD治療的目的在於移除對脊神經或脊髓造成的壓迫，有中、西獸醫兩種治療方式。西獸醫的療法，依病程的長短及臨床癥狀的輕重，以藥物控制與外科治療為主。 藥物控制在輕微到中度疼痛且沒有無力或麻痹現象出現時效果良好，以止痛藥與類固醇類等抗發炎藥物為主。還要配合活動限制(關籠子，只有尿尿及排便時才可外出)；如果患犬的狀況嚴重(如出現神經癥狀或重複出現疼痛和肌無力，甚至出現麻痹或喪失深層痛覺)且一周內癥狀沒有改善，就需考慮手術，手術方式依狀況可考慮椎間盤開窗術或脊髓減壓術。

脊髓減壓術適用於椎間盤膨出而造成癱瘓時，其中最常用的是背側椎板切除術或半椎板切除術。但此類手術可能會使脊柱不穩固，而需要額外的固定或在未來造成脊柱的偏斜又造起壓迫。 椎間盤開窗術有時會造成椎間盤比正常的椎間盤狹窄，致纖維環脫出，而使神經癥狀惡化。

中獸醫的療法依症辨證給予中藥活血化瘀之外，還可就其病變的位置給予針灸治療。 針灸與外科手術相比，除了安全性高沒有後遺症外，配合中獸醫之經絡穴位給予復健治療，亦可達到舒緩疼痛、恢復正常運動功能的效果。

崔久占| 寵物醫師，具有豐富的臨床經驗，擅長犬貓口腔疾病及兔病的診治，在獸醫產科方面也有一定研究。

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