這群人可以讓你在醫院感受不到疼，培養一個要13年！目前浙江缺口還挺大

疾病總是和疼痛聯繫在一起。治療前出現疼痛癥狀，檢查、手術過程中疼痛難忍，術後還要被疼痛折磨。

但其實，現在許多疾病都可以在無痛下進行治療，而這全依賴「生命守護神」——麻醉科醫師的一雙巧手。

浙醫二院麻醉手術部主任嚴敏教授帶領團隊為心臟手術患者實施術中經食道心臟超聲監測。

浙江大學醫學院附屬第二醫院麻醉手術部主任、浙江省臨床麻醉質控中心主任嚴敏教授告訴記者，現在麻醉醫師不再局限於解決手術疼痛，還要承擔危重病人復甦搶救，術前評估與治療，重要臟器功能維持，術後鎮痛等職責，貫穿整個圍手術期。

可以說，只要病人積極配合，完全有可能在醫院感受不到疼痛，大大改善就醫體驗。

外科手術的照明燈

保護神經不受損傷

大多數人印象中麻醉醫師的工作是這樣的：戴著口罩帽子，穿梭在各個手術室，術前給你扎一針，然後你就睡著了，麻醉醫師也不見了……

其實，麻醉醫師在術中的工作遠不止「扎一針」，讓患者睡著這麼簡單。在很多手術里，他們就像照明燈，為外科醫生保駕護航。

在神經外科、脊柱矯形、脊柱脊髓腫瘤、手外科、聽神經瘤、頸內動脈粥樣斑塊剝脫術等手術中，患者的運動、感覺神經很容易受到破壞。即使是手藝再好的外科醫生，也不敢打包票讓神經完好無損。這個時候，就要麻醉科醫師出馬了。

50多歲的王大叔是溫嶺人，三年半前兩條腿突然出現了發麻的現象，還出現疼痛，尤其是走路或站立久了，癥狀更明顯。

當時王大叔赴上海一家知名三甲醫院診治，並做了手術，但術後雙腿麻木感反而逐漸加重，最後甚至都影響了大小便，也不能行走了。

隨後，王大叔來到浙醫二院骨科就診。骨科李方財主任醫師經過問診、查體和檢查，找到了引起這次腿麻腿疼無力的元兇——「胸椎管狹窄，胸椎間盤突出」。王大叔需要再次接受手術，解除狹窄的椎管的壓迫，使脊髓不再受壓。

但由於王大叔椎管狹窄的程度很嚴重，再次在脊髓周圍做手術，就好像在高空中走鋼絲，稍有偏差就會引起脊髓損傷，可能會造成截癱。

這種情況下，嚴敏主任帶領的電生理監測團隊就至關重要了。浙醫二院是全國首家由麻醉科負責術中神經電生理監測技術的醫院。

他們的作用是，在手術中密切檢測患者的重要神經，一旦碰到了重要的神經，相關儀器波紋會發生變化並立刻發出警報。這樣，外科醫生就不會「誤傷」神經了。

手術那天，隨著麻藥緩緩進入王大叔靜脈內，王大叔安靜地入睡了。電生理監測團隊的醫生在王大叔頭頂到四肢密密麻麻地扎了十六根線，用於監測神經功能。

李方財主任醫師在電生理監測的密切監測下，小心翼翼地分離切除狹窄的椎管及壓迫脊髓的組織，使後方脊髓硬膜囊減壓徹底，然後兩側連接桿固定，擰緊螺母，隨後的整個過程電生理監測沒有出現異常變化，手術順利完成了。

骨科副主任陳其昕主任醫師和李方財主任醫師經常和神經電生理監測團隊開玩笑說，「電生理就是他們黑夜裡的前照燈，沒有它，摸黑開車要出車禍的。現在脊柱外科已經離不開電生理監測了，像脊柱側彎這類複雜的脊柱手術，我們醫院每年都有300多例，電生理監測給予巨大的幫助，多次在術中第一時間發現神經功能有改變，及時和手術醫師溝通，立刻一起合作解決問題。」

王大叔術前脊柱MRI，圈圈處為狹窄的胸11、12。

無痛範圍逐漸拓展

麻醉人才仍較緊缺

隨著麻醉技術的不斷進步和發展，麻醉醫師的職責不再局限在手術中，而是延伸到了術前、術後。

術前，麻醉醫師和外科醫生一道，有時候還要進行多學科會診，讓病人在術前處於最佳狀態；術後，麻醉醫師和護士在復甦室里要全程監控患者的情況，管理術後疼痛，應對麻醉可能造成的呼吸抑制、心律失常等情況。

不光外科醫生和外科手術需要麻醉科醫師的協助，內科也越來越離不開他們。

浙醫二院擁有率先在全國建立完全符合國際標準的4000平方米的集約式內鏡中心，中國醫師協會麻醉學分會全國無痛內鏡培訓基地，年實施無痛下內鏡診療操作7萬餘項。可提供腸鏡、胃鏡、纖支鏡、宮腔鏡、人流鏡、膀胱鏡、尿道碎石等檢測和B超介入、超聲刀、射頻等無痛診療技術。

提起做胃鏡、腸鏡，大多數患者都比較抵觸，覺得非常痛苦，但有了無痛技術之後，大多數患者可以舒適地進行內鏡檢查和治療。

內鏡中心成立以來，每年無痛檢查和治療的工作量都在迅猛地增加。據統計，2017年浙醫二院無痛胃鏡的數量較上年上升50%，無痛腸鏡上升48%，無痛內鏡治療上升22%。

浙醫二院早在2012年正式建立了疼痛科，屬於麻醉科的分支。麻醉科的醫生，還需要收治一些慢性頑固性疼痛、癌痛、非疼痛性神經病變、神經病理性疼痛的患者。

無痛技術範圍的推廣，手術量的增加，再加上患者對疼痛管理要求的提高，這對麻醉科醫師的數量和質量都提出了不小的挑戰。

據統計，浙江省麻醉從業人員4600餘人，其中麻醉科醫師4200餘人，麻醉科護士400餘人，浙江省麻醉科醫師和手術科室醫生人數比約為1:6。在歐美國家，麻醉醫師和手術科室醫生人數比約為1:3。

嚴敏主任說，一個合格的麻醉醫師是外科醫師中的內科醫師，又是具備有全面內科知識的外科醫師，急救技能紮實，尤其氣管插管是每個麻醉醫師都拿得出手的救命技能。所以，培養一名優秀的麻醉科醫師，絕非易事。

以浙醫二院麻醉科為例。為了壯大團隊、填補需求，近些年麻醉科以每年10人的速度注入新鮮血液，但人手依然比較短缺。

嚴敏主任說，5年本科，3年以上的研究生及博士，再加上5年臨床醫師經歷，才能培養出一個主治醫師級別的麻醉師。她對手下的醫生要求嚴格，有些醫生哪怕已經評上主治醫師，但只要沒通過院內的考核，就無法獨立負責手術麻醉。在她看來，麻醉醫師必須具備「快速進入備戰一線」的能力，否則就不合格不達標。

除了麻醉醫師和麻醉手術部護士，麻醉科還離不開一群特殊的人——臨床工程部的工程師們。由於麻醉科常年要和麻醉機、呼吸機、監護儀等器械打交道，所以工程師必不可少。

每天早上，工程師小夥子都要對著一張清單把儀器全部調試一遍；晚上，他們再進行檢查、養護。有了他們的幫助，麻醉醫師工作的效率和質量都大大提高。

（記者 張冰清 通訊員 魯青 錢冰冰）

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來源：浙江在線、浙江新聞客戶端

責編：侯瑋

見習編輯：陳思凝

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