既有心跳快，又有心跳慢？這篇文章你該看一看！緩慢性心律失常與起搏系列之29

今天我們要聊的話題是兩種非常繞嘴的疾病，無論從發病機制上還是治療上都有相似性，因此我們稱為親密的兄弟倆——慢快綜合征和快慢綜合征。

兩種疾病共同的特點是又有心跳增快，同時存在心動過緩，臨床上治療比較棘手，下面我們來詳細了解一下這兩兄弟。

名稱

慢快 & 快慢

什麼是慢快綜合征和快慢綜合征呢？

從字面上其實我們已經可以了解這兩種心律失常的特點：既有緩慢性心律失常，又有快速性心律失常。

但也有些不同之處：

慢快綜合征

發病的順序是先出現心動過緩，後出現心動過速。

從發病機制上講，是由於心動過緩，而出現了短暫的心跳增快。

快慢綜合征

顧名思義就是先出現快速性心律失常，心跳快終止時出現心動過緩。

從病因上講心動過速是因，心跳慢是果。

癥狀

很類似

兄弟倆雖然在發病機制上不盡相同，但臨床表現卻極為相似。因為既有心跳快又有心跳慢，所以可以出現心慌、頭暈、乏力、一過性黑朦等。

嚴重的心動過緩或者心跳快終止時出現較長時間的心跳停止，可導致出現暈厥、摔倒。

心慌

頭暈

乏力

一過性黑朦

暈厥

摔倒

一般普通的心電圖檢查無法記錄下心律失常發病的整個過程，因此需要進行動態心電圖或長程心電圖才能明確診斷。

治療①

無葯可用

因為這兩兄弟是心跳慢與心跳快同時存在，因此治療上比較棘手。

慢快綜合征

--治慢沒有葯--

對於慢快綜合征，心跳慢是發病的主要原因，但是沒有可以長期口服的藥物。

如果用抗心律失常藥物治療心跳快，會導致心跳更加緩慢，不但不會緩解病情，還可能使病情進一步加重。

快慢綜合征

--治快加重慢--

雖然心跳快是病因，好像可以用藥物控制快速性心律失常；

但因在心跳快終止時合併心動過緩，藥物治療可能導致心動過緩加重，也存在很大的治療風險，對於心跳快終止後出現很長間歇的患者，抗心律失常藥物是禁止使用的。

總的來說，對於這兩兄弟來講，就是無葯可用。

治療②

起搏器 & 射頻

既然藥物治療風險極大，無法使用，那麼到底如何治療呢？

對於慢快綜合征，最好的治療方法就是植入起搏器。

因為心跳慢是發病的原因，應用起搏器提升心率，既治療了心動過緩，又避免了發作心跳快，退一步講，如果還有心動過速發作，在起搏器的保護下應用治療心動過速的藥物也是安全的。

對於快慢綜合征，因為心跳快是因，如果快速性心律失常可以用射頻消融技術治療，可以首選射頻消融手術，但盡量在術後避免應用抗心律失常藥物。

如果心跳快終止時合併顯著的心動過緩，並誘發暈厥、黑朦，說明患者的竇房結功能障礙，建議植入永久起搏器後再選擇治療快速性心律失常，這樣無論是植入起搏器後應用抗心律失常藥物還是射頻消融術後複發，都最大程度的保證了患者的安全。

總之，這親密的兩兄弟具有很大的相似性，慢與快同時存在，沒有安全有效的藥物可以使用，臨床治療十分棘手。合理選擇起搏器植入和射頻消融手術是治療這兩種疾病的有效方法。

下周三的科普時間我們繼續心動過緩的話題，聊一聊哪些常用的藥物可以導致心動過緩。

下周三，不見不散！

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