長期吃利尿劑導致尿酸超標怎麼辦？換成什麼葯能解決這個問題？

最新 03-29

氫氯噻嗪利尿劑可導致尿酸排泄不暢，出現高尿酸血症。很多服用利尿劑降血壓的患者在服用一段時間後，都會發現自己的尿酸水平超標，疑惑是否需要更換降壓藥。今天，「問上醫」就給大家好好講講這個問題。

利尿劑：排水排鈉的利器

部分患者出現高血壓，是因為血管里的血容量太多，擠壓血管所致。如果此時把血容量降低一些，壓力就會下降，而血液的主要成分是水。利尿劑，具有促排尿、排除體內多餘水分的作用。血管中的水分一少，血壓就會隨之下降。目前，用來降血壓的利尿劑主要包括以下幾類：

1.（常用）噻嗪類利尿劑，臨床上常用的氫氯噻嗪；

2.（常用）新型利尿劑，臨床上常用的是吲達帕胺。

3.保鉀利尿劑如螺內酯，利尿及降壓作用太弱，通常配合其它利尿劑使用防止低血鉀。

4.袢利尿劑如呋塞米，利尿作用太強，使用較少，一般用於伴心衰的高血壓患者或高血壓急症時。

導致尿酸升高，高血壓合併痛風患者嚴禁服用

尿酸是由食物中的嘌呤類物質在肝臟內代謝分解產生，最終由腎臟排出體外的廢物。若由於某些原因導致尿酸合成增加或者尿酸排泄減少，就會造成血液中的尿酸濃度升高。利尿劑在促使體內多餘水分、鈉排除的同時，會競爭性搶佔尿酸排泄通道，致使尿酸蓄積在血液中，誘發尿酸升高。

在眾多利尿劑中，尤以髓袢利尿劑（典型藥物有呋塞米）和噻嗪類（典型藥物有氫氯噻嗪）最容易導致尿酸升高，這會對患者的身體造成以下危害：

1.痛風：當尿酸濃度超過血液的溶解飽和度時，尿酸鹽會以結晶形式析出，沉積在關節腔中，誘發「痛風」。研究表明，服用氫氯噻嗪時，痛風的發生概率明顯增加，當劑量大於25毫克/天時，痛風的發生率則成倍增加。

2.尿酸性腎病：尿酸沉積在腎臟中，長期刺激最終導致腎臟纖維化，腎衰竭。

3.加重高血壓：尿酸刺激收縮血管的物質產生增多，血壓升高。

4.加重心衰：尿酸可以刺激炎性因子，誘發心臟重構，加重心衰。

5.導致糖、脂代謝紊亂，新發糖尿病增加。

6.尿量較多，頻繁排尿比較麻煩，夜尿頻繁也會增加跌倒的風險。

服用利尿劑後尿酸升高該怎麼辦？換什麼葯？

（1）適量補水

尿酸輕微升高的時候，只要適量多飲水（每天在2000毫升以上）以增加尿量，幫助尿酸排泄。還可以適當口服碳酸氫鈉，鹼化尿液，促進尿酸的排出。

（2）調整飲食習慣

少吃嘌呤含量高的食物，如海鮮、動物內臟等，多吃新鮮、深色的蔬菜，遠離酒精。

（3）尿酸居高不下的，及時就診換藥

如果多飲水和服用碳酸氫鈉後，尿酸值仍居高不下，建議馬上停用利尿劑並及時就診。已出現高尿酸血症和痛風的患者，要在醫生指導下更換其降壓藥物。可將「氯沙坦」作為降壓藥的首選，它在降低血壓的同時，還能抑制腎臟對尿酸的重新吸收，一舉兩得。

既然利尿劑缺點這麼多，是否不能服用？

當然不是。對於以下幾類高血壓患者，利尿劑具有重要作用：

（1）聯合用藥時的基礎葯

使用3種或以上降壓藥的患者需要使用利尿劑。若兩種藥物還不能很好控制血壓，說明高血壓比較頑固，多伴有水鈉瀦留，這時加用利尿劑的效果通常較好。

（2）適合老年高血壓患者

老年高血壓多伴有水鈉瀦留，利尿劑可以很好地解決這個問題。