「怪病皆因痰作祟」有感

筆者跟隨導師嚴冬主任門診，遇一患者，怪病纏身20餘年，年輕時訪遍名醫醫治無效，近日得好友推薦於吾師門診，迫於患者對湯藥的恐懼，予幾種成藥組成的復方，治療10天即收到患者的捷報。

患者韓某某，男，53歲，2018-02-12初診，訴胸部隱痛間作數月余。數月來胸部隱痛間作，伴右臂麻木，氣逆不順時按壓頭頂，噯氣則舒，口乾，早醒，煩心後入睡困難，手足冷，納食一般，便溏，性情急躁，舌紅絳中有細裂，脈弦細。既往患有膽囊炎、痔瘡、膝蓋外傷史。20餘年前夏天喝冷水後出現頭痛，頭頂部不適，刺激頭頂後可出現噯氣，氣暢則舒。同時伴有痰涎增多，痰白有腥味，咯出後不適緩解。當時診斷為「濕熱病」，服中藥後出現脾胃虛寒癥狀，稍事生冷即出現胃痛不適。隨後服用龍膽瀉肝丸治療，出現精神恍惚。後至北京某中醫院治療，服用中藥後出現遇熱則頭汗不止，隨後停止中藥治療。02-12十二導心電圖：竇性心律，左前分支傳導阻滯，T波改變。頸動脈、椎動脈彩超：右側椎動脈流速偏慢。超聲心動圖：室間隔稍厚，主動脈瓣輕度反流，二、三尖瓣輕度反流。門診處方：馬來酸依那普利1#po.tid；阿法骨化醇2#.po.qn；天舒膠囊4#.po.tid；益膽片3#.po.bid；益心舒膠囊 3#.po.tid；血府逐瘀口服液 1支.po.tid。服藥第一天，患者訴服藥後困頓昏沉，血壓正常；第二天起，去掉降壓藥，其它繼續服用，血壓高壓波動在117~135mmHg，低壓波動在79~87mmHg。服藥10天來信：胸痛間作，睡眠較好，痰涎減少，頭痛發作明顯減少。

按語：患者20餘年前因貪涼損傷脾胃，當時誤診為「濕熱證」，本應溫陽健脾散寒卻誤施苦寒瀉下之品，使得脾陽進一步受損。頭頂部為百會穴所在之處，為督脈循行部位，亦為肝經所絡。患者平時性情急躁，稍有不慎即發怒，為肝氣鬱滯，易化火動風；復因寒涼傷脾，脾失運化，痰濁內生，肝風夾痰循經上擾頭頂，故見頭痛頭脹、按壓頭頂後噯氣則舒。病程日久氣滯血瘀，夾痰火擾心，心脈失暢，故見胸部隱痛，心煩易醒，醒後難眠。脾主運化，脾陽受損則運化無力，水液停滯，遂生痰飲，故患者痰涎不斷。脾主升清，陰寒傷脾則清陽不能上達，出現泄瀉便溏，正如《素問·陰陽應象大論篇第五》：「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生(月真)脹。此陰陽反作，病之逆從也。」本病屬標實本虛之證，在標為風痰、痰濁、肝火之證，在本為脾陽虛衰、心肝腎陰虛之證。治療本病應標本兼顧，當以化痰熄風，健脾祛濕，佐以行氣養心安神為主要治法。

葯選天舒膠囊、血脂康、益心舒膠囊、益膽片、血府逐瘀口服液，取其病久成藥緩圖。天舒膠囊主要成分為川芎、天麻，天麻為平肝熄風之要葯，而川芎又有祛風除濕止痛之功效，可以上達顛頂，配合血脂康健脾化痰，二葯合用即可上驅風痰；益心舒膠囊成分為人蔘、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂，為補心健脾，扶正化瘀之組方，補益脾氣則痰涎無可化生，達到下除痰源的目的。養心通脈，可使心得所養，胸悶減輕，夜寐轉安。諸病之源皆因肝氣鬱結，郁而化火，肝膽失疏，故見急躁易怒，以益膽片合血府逐瘀膠囊行氣散結，清肝利膽，疏利氣機。

多年頑症在數日即見顯著療效，說明準確辨證即可達到藥到病除，並且直中其高血壓的病機陰虛陽亢後，血壓隨之下降，不服用降壓藥也可達到降壓目的。

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