痛風和高尿酸血症對腎臟功能的損害，真的有他們說的那麼嚴重嗎？

原發性痛風患者常常伴有一系列其他的健康問題，包括肥胖、酗酒、高血壓、高血脂、腎功能障礙等等，目前常常把它們稱為代謝綜合征，其原因和相互關係很複雜。所以，痛風帶來的絕不僅僅是關節的疼痛，而可能是多系統的健康損害。人們常說：痛風不可怕，可怕的是痛風的併發症！那麼，事實真的如此嗎？

1、痛風與肥胖

體重與血尿酸濃度呈明顯正相關，但其關係是複雜和多方面的。研究發現，體重與尿酸水平之間的相關性在35~44歲這個年齡段更明顯，而在老年人群中其相關性較低。另一項前瞻性研究則發現，35歲以前體重增加，可能是發生痛風的決定因素。肥胖對尿酸代謝有幾個方面的作用，其中包括腎對尿酸鹽清除的減少和血尿酸產生的增多，體重的減輕與血尿酸濃度的適度降低，以及嘌呤從頭合成速度的降低有關。

2、痛風與脂代謝異常

高脂血症，特別是甘油三酯的升高在痛風患者中較為常見。80%的高甘油三酯血症患者有高尿酸血症，而50%~75%痛風患者有高甘油三酯血症，但很難完全證明甘油三酯水平單獨與血尿酸水平相關，因為不能把它們的作用與總熱量的攝入和肥胖完全分開。通過減輕體重或減少飲酒，兩者單獨作用均可降低血尿酸和甘油三酯，另有觀察顯示。24小時尿尿酸排泄與甘油三酯的水平相關。

3、痛風與高血壓

高尿酸血症患者幾乎都有高血壓，還不清楚高尿酸血症本身可導致高血壓。高血壓人群中痛風的發生率為2%~12%，儘管普通人群中高尿酸血症的發生率隨血壓值增高而增加，但與痛風人群之間並無一致的相關表現。最近還有研究發現，在原發性高血壓和高尿酸血症患者中，存在腎血流量減少、腎血管阻力增加，相對地這些患者的腎小球濾過率和血容易並未受到特別影響，提示了原發性高血壓患者的高尿酸血症是反映早期腎硬化的表現，這種相關性在痛風的治療中不應忽視，因為未經治療的高血壓患者可促進腎臟病的發生。

4、痛風與腎功能不全

是否痛風本身會造成腎衰竭，這個問題還不明了。非痛風人群中的高尿酸血症對腎臟似乎不會有害，但是在痛風出現有效治療之前，有大量的文獻描述尿酸鹽在腎髓質沉積，造成腎衰竭及死亡，現在這種情況已經很少見了。痛風患者的高尿酸血症確實可以造成腎功能輕度下降，糾正高尿酸血症後，痛風患者的腎功能也確實可以改善，但是這也可能是非甾體抗炎葯的需求減少（即減少了痛風的急性發作）所致。

慢性痛風患者中常常發現腎髓質小管間質中有尿酸鹽的微痛風石，是否這些病理改變造成了進行性不可逆轉的腎功能損害尚不清楚。總體而言，目前的認識是，高尿酸血症本身不再認為可以引起嚴重的腎功能損害，但極度的高尿酸血症可導致慢性尿酸性腎病，伴有尿酸鹽沉積和髓質間隙微小痛風結晶形成，引發明顯的炎症，甚至腎實質纖維化。

在各種人群中，血尿酸水平與體重和飲酒之間均有顯著的正相關，在痛風人群中，這些特徵更明顯。飲酒後，痛風患者的血尿酸水平升高程度大於血尿酸水平正常者。幾乎一半痛風患者飲用酒精量不少於60克，這麼大量的飲酒不可避免造成酒精依賴、肝損害、抑鬱、周圍及中樞神經酒精性損傷。從實踐角度看，已經養成的生活習慣特別重要，因為這些痛風的合併症有預防或逆轉的可能性。

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